Gonapeptyl 0.1 Fiyat

Yumurtalıkların uyarılması diğer adıyla ovülasyon indüksiyonu, anne adayının yumurtalıklarının (overler) uyarılması işlemidir.

Kadınlar, doğal aylarında, her ay bir yumurta geliştirip yumurtlarlar. Tüp bebek tedavisinde amaç çok sayıda folikül-yumurta elde etmektir.

Tüp bebekte elde edilen yumurtaların sadece olgun olanlarına mikroenjeksiyon (ICSI) yapılabildiği, mikroenjeksiyon (ICSI) yapılan yumurtaların sadece %80’i döllenebildiği ve her döllenen yumurta iyi kaliteli embriyoya dönüşmediği için, yani tüm bu  basamaklarda kayıplar olabileceği için, yumurtalıkların uyarılması sonrasında ne kadar fazla yumurta toplanırsa başarı o denli yüksek olmaktadır.

Çünkü toplanan yumurta sayısının fazlalığı, elde edilen kaliteli embriyo (çoğu zaman blastokist) sayısını artıracaktır. Böylece hem taze transfer için en iyi kaliteli embriyonun seçilmesi yanında ileride kullanabilmek için dondurulmuş embriyo elde edilme ihtimali de artacaktır.  Tüm bunların sayesinde de tek bir yumurtalık uyarımı ile yıllar içerisinde birden fazla gebelik ve doğum elde edilebilecektir.

Taze transfer yapılan olgularda en yüksek canlı doğum oranları yumurta toplanması ile elde edilmektedir. Ancak elbette 15’den fazla yumurta elde edilmesi durumunda, toplam canlı doğum (taze uygulama ve dondurulmuş embriyo transferi) oranları da, üst limit olmaksızın artmaktadır.

Bununla birlikte, 15’den fazla yumurta topladığımız olgularda, aşırı uyarım sendromundan (OHSS) kaçınmak için, uyarım yapılan ayda  taze transfer yapmayıp, elde edilen uygun kaliteli  embriyoların tümünü farklı farklı tüplerde dondurmayı hastamızın emniyeti açısından tercih ediyoruz. Böyle bir uygulamada, yumurta toplama sonrasında başlayacak olan  ilk adetle de dondurulmuş olan embriyonun çözme transferini planlayabiliyoruz.

YUMURTALIKLARIN UYARILMASI NASIL OLUR?

Kadının bireysel özelliklerine, muayene bulgularına, yaşına, geçmiş tedavi öyküsüne göre bireyselleştirilmiş tedavi şeklinin seçilmesi, yumurtalık uyarımı sonrasında alınacak yanıtın en iyi seviyede olmasını sağlayacaktır.

Bu ön değerlendirme sonrasında, kişiye özel seçilen tüp bebek tedavi protokolü uyarınca bazen tedaviye başlanacağı aydan önce öncü hazırlık ilaçlarına başlanması gerekebilmektedir.

• Hazırlık ilaçları kullanılmış olsun olmasın, yumurtalık uyarımına adet ile başlanır.
• Adetin 2. ya da 3. günü ultrasonografi yapılarak yumurtalıklar mevcut yumurta sayısı ve kist varlığı açısından değerlendirilir. İlaveten  kanda estradiol düzeyi ve gerekli ise progesteron düzeyine  bakıldıktan sonra, değerler normal aralıkta ise  yumurtalıkları uyarıcı ilaçlara başlanır.
• Yumurtalık uyarımında genellikle iğne şeklinde ilaçları tercih etmekteyiz. Bu ilaçlar, kullanımı kolay, hemen daima cilt altı enjeksiyon şeklinde yapılabilen ilaçlardır. Bu nedenle çoğunlukla hastalar kendileri enjeksiyonlarını kolaylıkla yapabilirler.
• Yumurta rezerv düşüklüğü olan kadınlarda ise iğne tedavisinin yanında yumurtalık hassaslaştırıcı hap tedavisi de kullanabilmekteyiz. Size uygun olan ilaç tedavi şeklini tüp bebek tedavisini yapan doktorunuz seçecek ve  ilaç dozlarınızı tarif eden ilaç karneniz de hemşirelerimiz tarafından verilecektir.
• Yumurtalık uyarımına başlandıktan sonra  belli aralıklar ile, ultrasonografi ile gelişen yumurta keselerinin (foliküllerin)  boyutları ölçülür ve  kanda estradiol düzeyi de belirlenerek yumurtalık yanıtı takip edilir.
• Olgun yumurtalar çoğunlukla, çatlatıcı iğne uygulanma gününde çapı 15mm’nin üzerinde olan foliküllerden elde edilir. Bu nedenle, kullanılan ilaç protokolüne ve yumurtalık yanıtınıza göre değişmekle birlikte, tercihen 3 veya daha fazla folikül 17mm’nin üzerine ulaştığında çatlatıcı iğne uygulanır.
• Çatlatıcı iğneyi uygulamadaki amaç yumurtaları çatlatmak değil yumurtaların son olgunlaşmasını sağlamaktır. Bu nedenle titiz takip ve uygun zamanda çatlatıcı iğne uygulanması elde edilecek yumurta sayısı ve olgunluğunu önemli ölçüde belirleyici olacaktır.
• Aynı zamanda uygun zamandan daha geç çatlatıcı iğne yapılması durumunda rahim içi ile embriyo arasındaki uyum bozulabilecek ve bu da gebelik oranlarında azalmaya neden olabilecektir. Bu nedenle titiz takip ve doğru zamanlama çok çok önemlidir.

Bu süreç yaklaşık olaran gün sürmektedir. Yumurtalar çatlamadan önce,  toplanmaları gereklidir. Genellikle çatlatıcı iğne saatinden saat sonra yumurta toplama işlemi yapılır. Çatlatıcı iğne uygulama saati son derece önemlidir. Size verilen saate tam olarak uymanız şarttır. İlacın bozulmaması ve etkinliğinin azalmaması için, özellikle yazın sıcak havalarda uzun süre oda sıcaklığında bekletmekten kaçınmak, dolapta +40C’de saklamak gereklidir.

Yumurtalıkların Uyarılmasında Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Var mıdır?

Yumurtalık uyarımı tedavisinde kullanılan ilaçların önemli yan etkileri bulunmamaktadır. En önemli yan etki, rezervi yüksek olan hastalarda, çok yumurta gelişmesine bağlı aşırı uyarım sendromu (OHSS) gelişmesidir.

Bu rahatsızlık, gebelik testi planlanan günden (yumurta toplama gününden 14 gün sonra) önce (erken tipi) veya gebelik testi pozitif olan olgularda gebelik testi günü sonrasında (geç tipi) ortaya çıkabilir.

Yumurtalıkların Uyarılmasında Kullanılan İlaçların Saklanma Koşulları

Bu ilaçların buzdolabında (buzlukta değil, yumurtalık veya raf kısmında +4°C’de) saklanması tercih edilir. Bununla birlikte 25°C ‘nin altında olmak kaydıyla, oda sıcaklığında da uzun süre muhafaza edilebilir.

YUMURTALIKLARIN AŞIRI UYARILMASI NE DEMEKTİR?

Tüp bebekte yumurtalık uyarımı ile yumurta keseleri (folliküller) büyütülmektedir. Her bir büyüyen follikülden çatlatıcı iğne uygulanması sonrasında VEGF isimli bir madde salgılanmaktadır. VEGF, damar geçirgenliğini arttırıcı rol oynamakta ve sıvının damar içinden vücut boşluklarına yani göğüs boşluğu ve karın boşluğuna geçmesine neden olmaktadır.

Elbette bu sıvı toplanması her hastada oluşmamaktadır.  Gelişen follikül sayısı arttıkça bu risk daha belirgin hale gelmektedir. Bu tabloya aşırı uyarım sendromu (OHSS - Ovarian Hiperstimulasyon Sendromu) denilmektedir. 

Yumurtalıkların aşırı uyarılması sendromu, özellikle karın ve göğüs boşluğunda sıvı toplanması ile karakterize olup, gürültülü bir klinik seyri vardır. Ancak ağır olgularda, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında azalma, nefes darlığı, vücutta pıhtı oluşma riskinde artışa yol açabilmekte ve nadiren hayatı bile tehdit edebilmektedir. Bu nedenle bu tablonun oluşmaması için gerekli önlemlerin alınması çok çok önemlidir.

YUMURTALIKLARIN AŞIRI UYARILMASININ BELİRTİLERİ NELERDİR?

Yumurtalıkların aşırı uyarılması sonucunda OHSS tablosu gelişirse ilk bulgu karın ve göğüs boşluğunda sıvı toplanmasıdır.

Bunun sonucunda hastada;

• Nefes darlığı,
• Tek yastıkla yatmakta zorluk ve yastık sayısını arttırma gereği,
• Karında şişkinlik,
• Karın çevresinde artma,
• Kıyafetlerin dar geldiğinin fark edilmesi,
• İdrar miktarında azalma,
• Kan yoğunluğunda artma nedeniyle vücutta pıhtı oluşma riskinde artış olabilir.

YUMURTALIKLARIN AŞIRI UYARILMA SENDROMUMUN OLMAMASI İÇİN ALINACAK ÖNLEMLER

Aşırı uyarım sendromuna en eğilimli olan hastalar, yumurta sayılarının fazla olması nedeniyle polikistik over sendromlu (PCOS) hastalardır.  Ancak, bazen PCOS temelinde olmasa da iyi yumurtalık yanıtı sonrasında da OHSS gelişme riski söz konusu olabilir.

Günümüzde yumurtalık uyarımı sırasında aldığımız bazı önlemlerle OHSS gelişme riski artık neredeyse sıfırlanmaktadır. Bu kapsamda aldığımız önlemler;

• Yumurtalık rezervi iyi olarak değerlendirilen hastalarda kısa (antagonist) protokol kullanımı,
• Kilo, yaş ve yumurtalık rezervine göre uygun dozlarda yumurtalık uyarıcı dozun belirlenmesi,
• Yanıtın fazla olduğu değerlendirilirse (çatlatıcı iğne günü 18’den fazla sayıda 11 mm’den büyük follikül gelişmesi durumunda) uygun çatlatıcı iğne (GnRH agonist) seçimi
• On beşden fazla yumurta toplandığında hiç taze transfer yapmayıp tüm embriyoların dondurulmasıdır.

TÜP BEBEK TEDAVİSİNDE YUMURTA SAYISINI NE BELİRLER?

Toplanan yumurta sayısını belirleyen 2 temel unsur, hastanın yumurtalık rezervi ve de kullanılan yumurtalıkları uyarıcı protokolü ve ilaç dozlarıdır.

Yumurtalık rezervini ultrasonografi (antral folikül sayısı) ve de kan AMH seviyeleri ile ≈%80 güvenilirlikle öngörebiliyoruz. Yumurtalık rezervi testleri yanı sıra;

• Kadının genetik yapısı,
• Kilosu (vücut-kitle endeksi),
• Endometriozis varlığı,
• İnsülün direnci ve Kullanılan ilaç protokolü ile uyguylanan ilaç dozu da toplanan yumurta sayısını belirler. (Şekil 1). 

Eğer yumurtalık uyarımı ideal koşullarda yapılmazsa, iyi yumurtalık rezervine rağmen yumurta sayısı az olabilir. Bu nedenle, tüp bebeği uygulayan hekimin tecrübesi ve dünyadaki gelişmeleri yakinen takip etmesi ve hastalarına uygulaması çok ama çok önemlidir.

Bu Tedaviler Sonucu Yumurtalık Rezervi Tükeniyor mu?

Tüp bebek tedavisi kapsamında yumurtalıkların uyarılması, tüp bebek uygulama sayısı veya kullanılan dozlardan bağımsız olarak yumurtalık rezervini azaltmaz. Yumurtalık uyarımı ile sadece o ay kadının kendiliğinden üreteceği bir yumurta yanında kaybedeceği yumurta hücreleri kullanılan ilaçlarla büyütülür. Bu nedenle yumurtalık uyarımı ile gelecekte kullanılacak olan yumurta hücreleri tüketilmez.

Şekil 1. Yumurtalık yanıtını ve toplanan yumurta sayısını belirleyen unsurlar.

YUMURTALARI GELİŞTİRMEK İÇİN NE YAPILMALIDIR?

Maalesef yumurtalıklardaki yumurta sayısını arttıracak  herhangi bir tedavi bulunmamaktadır. Dışarıdan verilecek hiçbir vitamin desteğinin, PRP uygulamasının ve ilaçların rezervi iyileştirici, yani yumurta sayısını arttırıcı etkisi yoktur. Uygulana ilaçlar sadece yumurtalıklarda bulunan yumurta hücrelerini büyütebilirler.

Tüp bebek tedavi sürecinde hasta her zaman tedavinin merkezinde yer alır. Tedavi sürecinde hastanın ilaçlarını doğru şekilde kullanması, tedavinin başarısını olumlu etkiler.

Kadınlar, doğal aylarında, her ay bir yumurta geliştirip yumurtlarlar. Tüp bebek tedavisinde amaç çok sayıda folikül (yumurta) elde etmektir. Bu amaçla, tüp bebek tedavilerinde hastalar, diğer hastalıklarda olduğu gibi “gerçek anlamda hasta” olmasa da, tedavi sürecinde birçok ilacı kullanmak durumunda kalırlar. 

Tedavi sürecinde hastaların en fazla tedirgin olduğu konulardan biri de ilaç kullanımı konusudur. Hastalar ; ‘ilaç dozlarını yanlış ayarlarsam, yanlış bölgeye uygularsam ya da bu nedenlerden dolayı tedavim iptal olursa’ gibi endişelere kapılabiliyorlar. Çünkü tedavinin gün süren ovülasyon indüksiyonu (yumurtlama takibi ve tedavisi) döneminde hastaların kendisine yumurta büyütme iğneleri yapmasını istiyoruz. Elbette bu durum onları endişelendiriyor. Endişelerin giderilmesi için yapılması gereken en önemli şey, hastanın detaylı bir şekilde bilgilendirilmesidir.

• “Tek beden herkese uymayacağı” gerçeği ışığında, tüp bebek merkezimizde kişiye özel tedavi protokolleri uygulanır.

• Adetin 2. ya da 3.günü başlangıç ultrasonografisi yapılıp, uygun ise yumurtalıkları uyarıcı iğnelere başlanır.

• Yumurtalıkların uyarılması amaçlı kullanılan ilaçlar ( Gonal-F, Menogon, Menopur, Merional, Fostimon, Luveris) buzdolabında (buzlukta değil, yumurtalık veya raf kısmında +4°C’de) saklanması tercih edilir. Bununla birlikte 25°C ‘nin altında olmak kaydıyla, oda sıcaklığında da uzun süre muhafaza edilebilir.

• Doğru şekilde uygulanması son derece önemli olan bu iğneler, dozu ayarlandıktan sonra göbek deliğinin 2 parmak yanları ve 2 parmak aşağısını kapsayan yarım ay şeklindeki bölgeye uygulanmalıdır.

• Yumurta büyütme iğnelerinin kullanım sürelerinin, dozlarının, saatinin ve bir sonraki ultrasonografiyle yapılan takip gününün hastaya detaylı bir şekilde anlatımı hemşirelerimiz tarafından yapılmaktadır.

• Ayrıca kliniğimizde tedavi gören tüm hastalarımıza, iğnelerin kullanımını uygulamalı olarak hemşirelerimiz göstermektedir.

• İlaç kullanımı konusunda dikkat etmesi gereken noktaları içeren “İlaç tarif formu” da yazılı olarak hastaya, hemşirelerimiz tarafından verilmektedir.

• Hastalarımız,  tedavi sırasındaki yapılan değişikliklerle ilgili doktoru ve hemşiresi tarafından uyarılmaktadır. Yanlış bir kullanım söz konusu olmaması için,  hastalarımızın da her zaman ve her konuda hekimine ve hemşiresine dürüst davranması gerekmektedir.

• Yumurta büyütme sonunda HCG (Yumurta çatlatma) iğnesi uygulanmaktadır.

• Yumurta çatlatma iğnesinin (Ovitrelle, Choriomon, Gonapeptyl) uygulanmasındaki amaç yumurtaları çatlatmak değil, yumurtaların son olgunlaşmasını sağlamaktır.

• Yumurtalar çatlamadan önce, bunların toplanması gerekir. Genellikle HCG iğne saatinden saat sonra yumurta toplama işlemi (OPU) yapılır. HCG iğnesi buzdolabında (buzlukta değil, yumurtalık veya raf kısmında +4°C’de) saklanması tercih edilir.

• HCG iğnesini uygulama saati son derece önemlidir. Hastaya detaylı bir anlatım sonrası yazılı form hemşirelerimiz tarafından verilmektedir.

• Bu iğnenin zamanlamasında yapılacak bir hata yumurtaların erken çatlamasına veya olgun yumurta alınamamasına neden olur.

• Bu yüzden HCG iğnesinin yapılacağı gün hemşirelerimiz, hastalarımızı arayarak iğnenin saati konusunda hatırlatma yapmaktadır.

• OPU ( yumurta toplama ) işlemi ardından toplanan yumurtalar, baba adayının spermleriyle döllenir ve embriyolar oluşturulur. Oluşturulan en kaliteli embriyo anne adayına transfer edilir. Tüm bu işlemler esnasında ve sonrasında anne adayına ağızdan alınan ilaçlar, vitaminler, östrojen ve progesteron hormonları destek amaçlı tedavi olarak verilir. Bu hormonların iğne ve vajinal jel formu bulunur.

• Kişiye özel tedavi protokolleri gerçeği ışığında hekimlerimiz hastayla iletişime geçip,  hastanın da uyumunu gözeterek en uygun tedaviyi belirlerler.

Tüp bebek tedavisinde kullanılan ilaçların geçici yan etkileri bulunmaktadır. Yumurta büyütme iğnesi, enjeksiyon (uygulama) bölgesinde hafif tahrişe neden olabilir. Göğüslerde hassasiyet, kasık ağrısı ve duygusal hassasiyetler nadiren görülebilir. Tüm bunlar kendiliğinden düzelen, geçici etkilerdir. 

Tüp bebek tedavisinde kullanılan ilaçlar, vücutta su tutulumuna bağlı birkaç kilo artışına sebep olabilir. Fakat iştaha dikkat edildiği sürece kalıcı bir kilo artışı yapmaz.

Yumurta rezervi yüksek olan hastalarda, yumurtalıkların aşırı büyümesine bağlı OHSS (yumurtalıkların aşırı uyarılması sendromu) adı verilen bir durum karşımıza çıkabilir.Günümüzde aşırı uyarım sendromuna en eğilimli olan polikistik over sendromlu hastalarda bile, tecrübeli hekimlerimiz tarafından uygulanan tedavi ile neredeyse bu risk sıfırlanmaktadır. Bu hastalarda uygun protokol, uygun uyarıcı ilaç dozu kullanımı, uygun çatlatıcı iğne kullanımı ve 15’den fazla yumurta toplandığında hiç taze transfer yapmayıp, tüm embriyoların dondurularak saklanması tercih ettiğimiz bir yoldur. Hastanın yumurtalıkları eski durumuna döndükten sonra, dondurulmuş embriyolar çözdürülerek hastaya transfer edilir. Böylece hasta şiddetli OHSS’den korunmuş olur. Çok başarılı bir embriyo dondurma programımız olduğu için, bu yaklaşımla, yüksek canlı doğum oranlarını da sunabilmekteyiz.