Tens Kontrendikasyonları

Transkutanoz elektriksel sinir stimulasyonu (TENS), akut (laserasyon, fraktür, hematom, kontüzyon, postoperatif ağrı, vs.) ve kronik (osteoartrit, fantom ekstremite ağrısı, nöropatik ağrı sendromu, vs.) ağrıyı gidermek için çeşitli alanlarda kullanılan bir metod olmakla birlikte; özellikle son yıllarda diş hekimliği alanında çeşitli dental işlemler sırasında ağrının giderilmesi veya maksillofasiyal bölgeyi etkileyen çeşitli sebeplerden kaynaklanan ağrının tedavisi gibi durumlarda sıklıkla kullanılmaktadır. Bu derleme, diş hekimliği alanıyla ilgili yetişkin ve pediyatrik hastalarda TENS’in analjezik ve analjezik olmayan kullanımları için mevcut klinik araştırmalar ışığında bir bakış sağlamayı amaçlamaktadır. Ayrıca, terapötik elektriğin tarihçesi, TENS’in etki mekanizması ve çeşitleri, uygulama teknikleri, endikasyon ve kontrendikasyonları tartışılmıştır. Bununla birlikte dişhekimliği alanlarında TENS konusunda farkındalık yaratmak ve kullanımını artırmak hedeflenmiştir.

Anahtar Kelimeler:

Ağrı kontrolü;, Oral cerrahi;, Sinir stimülasyonu;, TENS;

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a method used in various fields to relieve acute pain like contusion, laceration, hematoma, fracture, postoperative pain, etc. and chronic pain like osteoarthritis, phantom limb pain, neuropathic pain syndrome, etc. Especially in recent years, it has been frequently used in the field of dentistry for pain relief during various dental procedures or the treatment of maxillofacial pain caused by various reasons. This review aims to outline analgesic and non analgesic use of TENS on adult and pediatric patients in dentistry. The history of therapeutic electricity, the mechanism of action and types of TENS, administration techniques, indications, and contraindications are also discussed. Moreover, it is aimed to raise awareness about TENS in dentistry and to increase its use.

Keywords:

Nerve stimulation;, Oral surgery;, Pain control;, TENS.,

Tam Metin

Manuel Terapi Nedir?

Manuel terapi yani elle tedavi anlamına gelen, eklemlerde oluşan hareket ve koordinasyon bozukluğu, ağrı ve fonksiyon kaybını ortadan kaldırmak için kullanılan bir yöntemdir. Bu tedavi yöntemi yüz yıldan uzun bir zamandan beri omurga ve ekstremitelerde oluşan ağrı ve hareket bozukluğunun tedavisinde kullanılmaktadır.

Manipülatif tedavi olarak da bilinen manuel terapi, tipik olarak geleneksel fizik tedavi teknikleriyle birlikte kullanılan bir fizik tedavidir. Fiziksel terapistiniz, bir makine veya cihaz kullanmak yerine, kas dokusuna baskı uygulamak ve vücudun eklemlerini manipüle etmek için ellerini kullanacaktır. Manuel terapi hem akut hem de kronik ağrının tedavisinde oldukça etkili olabilir. Bu terapi yöntemi, buz, ısı, ultrason, interferansiyel terapi (ICF), transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) veya egzersiz reçetesi gibi diğer terapilerle birlikte kullanıldığında maksimum fayda sağlar.

Ağrı Kontrolü İçin Manuel Terapi

Kısıtlı olan ve yeterli hareket kabiliyeti ve hareket açıklığı olmayan eklemler ve kaslar için etkili bir tedavidir. Bu kısıtlamalar rahatsızlık, ağrı, değişen işlev ve duruş ve azalmış hareketlilik ile sonuçlanabilir. Bu terapi yöntemi, eklem sertliğini hafifletmeye ve kas gerginliğini azaltmaya yardımcı olmak için bu kısıtlanmış eklemlere mobiliteyi geri kazandırmaya yardımcı olur ve böylece hastanın daha doğal bir hareket modeline devam etmesine yardımcı olur.

Manuel terapi kullanarak normal hareketliliğin yeniden sağlanması akut, subakut ve kronik ağrı durumlarında semptomların giderilmesine yardımcı olur. Örneğin kas gerilmeleri ve burkulmalar dahil yumuşak doku yaralanmalarından kaynaklanan akut sırt ağrısına sahip hastaların yanı sıra faset eklem kısıtlaması gibi eklem sorunları içeren kronik ağrısı olan kişiler için ağrının giderilmesine yardımcı olabilir.

Manuel Terapi Amacı

Bu yöntemin asıl amacı, eklemlerdeki blokajları (kısıtlılık) yok edip, omurganın normal hareketliliğini kazanmasını sağlamaktır. Bu sayede normal hareketleri ele almış oluyoruz. Manuel terapiyi uygulamak için gerekli bilgi ve tecrübeye sahip olmak gerekiyor.  Manuel terapinin amacı, eklemlerdeki blokaj olarak adlandırılan kısıtlanmış hareketi postüral denge içinde, en yüksek derecede ve ağrısız artırıp, fonksiyonu sağlamak ve beden mekaniğini korumaktır.

Manuel terapinin etkin ve güvenli uygulanması için, lokomotor sistemin anatomik, biyomekanik ve nörofizyolojik olarak detaylı değerlendirilmesi gerekir. Manipülasyon teknikleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları belirleyebilen ve uygun tekniği seçebilen özel eğitimli fizyoterapistler tarafından uygulanmalıdır. Aksi halde ciddi komplikasyonlar (hasarlar) görülebilir. Manuel terapi sıklıkla omurga rahatsızlıklarında kullanılmakla beraber, diğer eklemlerde de uygun yöntemler kullanılmaktadır. Omurgada özellikle lomber (Bel) ve servikal (Boyun) disk hernileri ( Fıtık), mekanik bel ağrıları, faset (omurganın eklemi) sendromlarında uygulanır.

Faydaları

• Bel ağrılarında
• Boyun ağrılarında
• Kalça ağrılarında
• Sırt ağrılarında
• Baş ağrılarında
• Diz, dirsek, ayak bileği gibi eklemlerde oluşan ağrılarda
• Huzursuz bacak sendromlarında etkinliği kanıtlanmıştır.

Manuel terapi, kas ve/veya eklemlerin sıkıştırdığı sinirlerin serbest kalmaları sağlanabildiğinden, Boyun seviyesindeki blokaja bağlı olarak, migren, baş ağrısı, astım, hazımsızlık, artrit ve bazı duygusal bozukluklar dahi tedavi edilebilmektedir.

By Uz. Dr. Abidin Tanrıkut19 Ara, Makaleler

1-ULTRASOUND

Yoğun frekanslı ses dalgalarını derin dokularda ısıya dönüştürür. Bel boyun diz gibi bölgelerde us ara madde kullanılarak yapılır bu ara maddede jeldir bu maddenin hiçbir farmakolojik etkisi yoktur sadece ses dalgalarının dokulara kayıpsız aktarılmasını sağlar. El ayak parmak gibi dokularda ise su içinde uygulama yapılır. Us uygulaması yaparken dikkat etmemiz gereken en önemli nokta uygulama şeklidir us başlığı dokuya dik olmalı ve saniyede 1 tur olacak şekilde yavaş yapılmalıdır bunun dışında uygulama yaptığımız bölgede metal olmamasına ve direk kemik doku üzerine uygulama yapmamaya dikkat etmeliyiz. Us derin dokularda ısı oluşturduğundan orada dolaşımı artırır ve yumuşak dokularda gevşeme yapar

2-HOTPACK

Yüzeyel ısı ajanıdır kat havlu ile uygulanır

3-İNFRARUJ

Yüzeyel ısı ajanıdıfunduszeue.infonacak bölgeye karış uzaklıktan dokuya dik olarak uygulanır

4-PARAFİN

Yüzeyel ısı ajanıdıfunduszeue.info gibi girintili çıkıntılı bölgelere uygulanıfunduszeue.info elini erimiş parafinin içine yavaşça 10 kez daldırılıp çıkarıfunduszeue.info sonra bir poşet ve eldiven vasıtasıyla parafin kaplı el sarılır

5-HOT MAGNER

Yüzeyel ısı ile birlikte hastada uygulanan bölgede manyetik alan oluşfunduszeue.info uygulamada dikkat edilmesi gereken en önemli nokta uygulama bölgesinde platin gibi metallerin bulunmamasıdır

(yüzeyel ısı ajanları uygulamalarında dikkat edilmesi gerekenler:ciltte yanık oluşturulmaması özellikle şeker hastalarında ve daha çok ısının daha iyi olacağına inanan hastalarda buna çok dikkat edilmelidir

yüzeyel ısı ajanlarının etkileri:uygulama bölgesinde dolaşımı artırmak fiziksel ve psikolojik gevşeme rahatlama sağlamaktır

6-LASER

Yoğun frekanslı ışık dalgalarını derin dokulara iletmeyi sağlar dokuda iyileşme elde etmek için kullanılır.

7-TENS

Ağrı kesici bir uygulamadıfunduszeue.infootlar hastanın ağrısı olan bölgeye yapıştırılır ve hasta normal şiddette bir karıncalanma hissedene kadar akım artırılır

8-VAKUM ENTERFARANSİYEL

Hem ağrı kesici hemde spazm çözücü bir uygulamadıfunduszeue.info vantuzları normal bir şiddette ayarlandıktan sonra enterfaransiyel akım yine tensde olduğu gibi hastanın normal hissedeceği seviyeye kadar artırılır

9-GALVANİ AKIM

Elektroterapi seanslarında genelde su içi uygulama yapılır hastanın boynunda problem varsa elleri, belinde problem varsa ayakları su dolu kaba yerleşfunduszeue.infoı kaba karbon elektrotlar ve problemli bölgeyede normal elektrotlar yapıştırıldıktan sonra akım artırılır ve hastanın çok hafif bir iğnelenme hissetmesi funduszeue.infoi akımın şiddetinin 5 miliamperi geçmemesi gerekir yoksa deride elektrik yanığı funduszeue.infoi akım uygulamasındaki genel amaç hastanın extremitelerine yansıyan uyuşmaları ortadan kaldırmaktır

MEKANOTERAPİ (MASAJ ALETİ)

Bilindiği gibi masajın vücutta gevşeme ve rahatlama etkileri vardır bu uygulamadada özellikle problemli bölge üzerine yoğunlaşarak bu etkilerin oluşması funduszeue.info herhangi bir tahribat oluşturmamak içinde ara madde olarak pudra kullanılır

BACKLİFE

Bel problemi olan hastalarda kullanılan bir uygulamadıfunduszeue.infoç hastanın bel omurlarını mobilize ederek (hareketlendirerek) spazmı çözmek ve hastaya daha rahat bir hareket imkanı sağlamaktır

TRAKSİYON

Bel ve boyun hastalarında kullanılıfunduszeue.info cihaza bağlandıktan sonra cihaz uygulama bölgesindeki omurları aralayacak şekilde kesikli bir şekilde çekme kuvveti funduszeue.infoç bu omurlar arasına sıkışmış sinirleri kurtarmaktır

CAPİLLARİZASYON

Eklem bölgelerinde kapiller dolaşımı artırarak yıpranmış dokuyu beslemek için uygulanıfunduszeue.infootlar eklemi çevreleyecek şekilde yerleştirildikten sonra akım hasta hafif bir seyirme hissedene kadar artırılır

Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarında kullanılan tedavi modaliteleri:

1. Sıcaklık Veren Ajanlar (Hotpack, sıcak su torbaları, sıcak kompresler, nemli havlular, parafin, whirlpool, KDD-MDD ve ultrason gibi elektroterapik ajanlar)
2. Soğuk Tedavisi (Coldpack, soğutucu spreyler, buz masajı, soğuk kompresler)
3. Işın Tedavisi (IR, mevzi ziya banyosu-MZ)
4. Mekanik Tedavi Yöntemleri (Traksiyon, masaj, manipulasyon-manipulatif tedavi)
5. Laser, magnetik alan tedavisi (Akapunktur)
6. Elektroterapi
7. Diğer (Ozon tedavisi, fluidoterapi, pnömatik kompresyon)

Sıcak Tedavisi

Lokal Etkileri:

• Vazodilatasyon
• Metabolizmaya etkisi
• Viskoelastik özellikleri
• Kas spazmına etkisi
• Ağrı üzerine etkisi

Sıcağın Genel Etkileri:

Vücut ısısının normal sınırların üstüne çıkmasına hipertermi denir. Yükselmiş vücut ısısını normal düzeye getirmek için termoregülasyon sistemi faaliyete geçerek dokuların ve organların yüksek ısının zararlarından korunması sağlanır.
Yükselmiş vücut ısısının normal düzeye indirmek için birtakım fizyolojik reaksiyonlar devreye girer:

• Deride vazodilatasyon
• İç organlarda vazokonturksiyon
• Deri yoluyla buharlaşma
• Terleme (Aşırı terlemede su ve tuz kaybı sonucu dehidratasyon ve kramplar)
• Solunumun derinliği ve sayısında artma
• Ekstremitelerde ödem

Sıcağın ağrı kontrol mekanizması:

• Isı uyaranları ile Melzack ve Wall’ un kapı kontrol teorisine göre ağrı duyumu kontrol edilir.
• Endorfinleri arttırır.
• Sıcağın uygulandığı bölgede ağrı eşiği yükselir.
• Sıcak uygulamalarda dokuların viskoelastikliğindeki değişme ile sinir uçlarındaki bası ve gerilme gibi mekanik etkenler azalır.
• Vazodilatasyon etkisi ile dolaşım artar ve metabolik atıkların uzaklaştırılması sağlanır.

Sıcağın Endikasyonları:

• Ağrı
• Kas spazmı
• Kontraktür
• Gerilim myaljisi
• Hiperemi oluşturma
• Metabolik işlevlerin hızlandırılması
• Hematom rezolüsyonu
• Bursit
• Tenosinovit
• Fibrozit
• Fibromyalji
• Yüzeyel tromboflebit
• Yaralar ve ülserler
• Kanser tedavisinde adjuvan olarak

Sıcağın Kontraendikasyonları

• Duyarlılık azalması
• Malignite
• İskemik dokular
• Akut inflamasyon, travma veya hemoraji
• Kötü termal regülasyon (örn. Nöroleptik kullanımı)
• Atrofik deri veya skar dokusu
• Kanama bozuklukları
• Şuuru kapalı hastalar

Soğuk Tedavisi

Lokal Etkileri:

• Doku metabolizmasını azaltarak inflamasyonu azaltır.
• Analjezik
• Vazokonstrüksiyon sonucu kanamayı durdurur.
• Ödemi azaltır.

Soğuğun Genel Etkileri:

Vücut ısısının normal sınırların altına düşmesine hipotermi denir. Hipoterminin genel etkileri:

• Deride vazokonstrüksiyon
• Dolaşan kan volümünde azalma
• Kan şekerinde yükselme
• Metebolizma da önce artma sonra azalma
• Isı üretmek için titreme
• 30 derecenin altında kalp iletim bozukluğu ve 20 derecenin altında ventiküler fibrilasyon
• Solunum durması
• Şuur kaybı

Genel Endikasyonları:

• Akut kas iskelet travması (ödem ve hemoraji engeller, analjezi sağlar)
• Kas spazmı ve spastisite
• Ağrı
• Lokal ve sistemik metabolizmayı yavaşlatmak
• Yanıklar
• Enflamatuvar eklemlere
• Akut bursitis
• Sinovit

Kontraendikasyonları

• İskemi
• Soğuk toleransı
• Reynaud fenomeni veya hastalığı
• İnsensitivite
• SLE
• Vaskülit gibi soğuğa duyarlı hastalıklar
• Dekompanse kalp hastalıkları (hipotansiyon, ileri kalp yetmezliği, bradikardi gibi)
• Peptik ülser (karın bölgesine uygulanan soğuk mide krampları ve asiditeyi artırabilir)
• Yaşlılar, çocuklar ve kaşektik hastalar

Galvanik (düz) akımlar

Farklı iki kutbu olan (+ ve-) ve bir kutuptan diğer kutba DÜZ-SABİT-DEVAMLI bir akım temin eden cereyan şeklidir.
İyontoforezis veya iyon transferi; doğru akım aracılığı ile yüzeyel vücut dokularına tıbbi amaçlarla kimyasal iyonların iletilmesidir. [(+) yüklü iyonlar (-) kutba; (-) yüklü iyonlar (+) kutba]
Elektrik akımlarının kimyasal etki amacıyla kullanıldığı tedavi modalitesidir. Uygulamada bir farmakolojik madde kullanılmamaktadır. Pozitif uç, sinir uyarılmasını azaltır; negatif uç, sinir uyarılmasını artırır.
İstenmeyen dokuların düz akım yoluyla tahribidir. Deri kabartılarının tahribi ve kılların çıkarılmasında kullanılır.

Alçak frekanslı akımlar ( Hz)

• Faradik akım: Yüksek voltajlı bir indüksiyon akımıdır. Atrofiyi önlemede, vazodilatör olarak trofik bozuklukların tedavisinde kullanılır. Denerve adalelere tesir etmez.
• Kesikli galvanik akım: Dinlenme anında ters yönde bir akım geçiyor. Denerve adalelerin tedavisinde kullanılır.
• Progresif akımlar: Akım şiddetleri yavaş yavaş azalan ve artan akım türüdür. Başlıca kullanılanı DİADİNAMİ ve TENS’ dir.

Diadinamik akımların etkileri;

• DF (Difazfikse)= Analjezik
• MF (Monofazfikse)= Sedatif etki
• CP (Kurtperiyot)= Deri, kan ve lenf dolaşımını arttırır.
• LP (Longperiyot)= Analjezik
• RS (Ritm senkop)= İnerve adaleleri stimüle eder.
• CPid= CP’ dan pek farklı değildir.

TENS: Frekansı Hz. olan alçak frekanslı akımdır. TENS akım geçiş süresi, frekans ve genliği ayarlanarak sinir liflerini ayrı ayrı uyarmak mümkündür. Alfa, beta, gama gibi kalın çaplı dokunma ve ağrı duyusu taşıyan afferentlerin seçici olarak uyarılıp, ağrı duyusunu taşıyan diğer lifler için medulla spinalis seviyesinde geçişi kapatmak ya da ağrılı uyaran vererek A delta ve C lifleri gibi ince çaplı ağrı duyusu taşıyan afferentler uyarılarak daha üst seviyelerdeki inhibitör mekanizmaların aktive olmasıyla ağrıyı ortadan kaldırmak amaçlanır.

TENS tedavisinde stimülasyon formları:

• Konvensiyonel TENS:Frekansı dev/sn. Kas kontraksiyonu yoktur. Hissi: Rahat
• Alçak frekanslı TENS:Frekansı dev/sn. Kuvvetli kas kontraksiyonu vardır. Hissi: Çok hafif rahatsızlık
• Kısa şiddetli TENS:Frekansı dev/sn. Tetanik kas kontraksiyonu vardır. Hissi: Tolere edilebilir.

Orta frekanslı akımlar: Enterferansiyel akımlar; frekansları devir/sn. olan iki orta frekanslı sinüzoidal akımın kesişmesi sonucu ortaya çıkan akımlardır.

Fonksiyon Elektrik Stimülasyonu (FES): Sinirsel kontrolü bozulmuş çizgili ve düz kasların fonksiyonel hareketi gerçekleştirmek amacıyla elektrik akımı ile uyarılmasıdır.

Amaç:

• Spasitisiteyi çözmek
• Hareketlerin kontrolünü sağlamak
• İstemli hareket denetiminin kendiliğinden iyileşmesini hızlandırmak
• Motor mekanizmaların spinal kord düzeyinde yeniden oluşmasını etkilemek
• Ayak dorsifleksiyonunu yaptırmak suretiyle yürümeye yardımcı olmak

Endikasyonları: Üst motor nöron lezyonlarında endikedir. (Hemipleji, MS, CP) Spastik paraplejilerde de kullanılır.

Yüksek frekanslı akımlar

Ultrason, insan kulağının duyma sınırlarının ötesindeki dalga boylarında (> Hz) yüksek frekanslı ses dalgalarının derin ısıtma yöntemi olarak kullanılmasıdır.

Tedavi amacıyla kullanılan ultrasonun dalga boyu 0, MHz arasındadır.

Ultrason cihazının düzeneğinde iki temel kısım bulunmaktadır:

1. Yüksek frekanslı akım üreticisidir ki, bu alternatif şehir akımını istenilen frekansta alternatif akıma yükseltir.
2. Üreteçte elde edilen akımı mekanik enerjiye – maddesel titreşime – dönüştüren güç çevirici buna transdüser denir.

Güç çevirici, silindirik kesilmiş kuarts, baryum titonat gibi kristal yapıda olup, akımın yönüne göre şekli periyodik olarak değişir, deforme olur.

Bazı kristallerin ses enerjisini elektrik enerjisine çevirme özelliği vardır. Buna “PİYAZOELEKTRİK” özellik denir. Ultrason cihazlarının işleyiş mekanizmasının esası piyazoelektrik olayına dayanır.

Ultrasonun etkileri:

• ISI ETKİSİ (Termal)
• MEKANİK ETKİSİ (Mikromasaj)

Ultrasound uygulaması;

Sürekli (Isı etkisi ve mikromasaj etkisi) veya kesikli (sadece mikromasaj etkisi) olabilir.
Ayrıca su içi uygulama yapılabilmektedir.

Uygulama dozu;

Genellikle ,5 watt/cm2 olmaktadır. Fakat derin dokuların tedavisinde kalın kas kütlesinin üzerine ,5 watt/cm2 uygulanabilir.

Endikasyonları:

• Romatizmal hastalıklar
• Dejeneratif eklem hastalıkları
• Travma ve hareketsizliğe bağlı yumuşak doku sertlikleri
• Eklem kontraktürleri

Kontraendikasyonları:

• Akut kanamalı eziklerde
• Kalp üzerine
• Merkezi sinir sitemi üzerine
• Endokrin organlar üzerine
• Özel duyu organları üzerine
• Enfeksiyon olan bölgelere
• Kemik ve açık epifizler üzerine
• Protezler, cerrahi vida ve plaklar üzerine

Kısa dalga diatermi (KDD)

• Elektriksel akımın dalga boyu 27,12 MHz
• Doku ısısı °C’ ye yükselir.
• Hastanın sürekli gözlem ve takibi gerekir.
• Uygulama süresi dakikadır.
• Kısa dalga diatermi uygulaması ile deri altı yağ dokusu 15 °C, cm. derindeki kas dokusunda ise °C yükselir.
• Uygulama yapılırken hasta metal sandalye ya da masada bulunmamalıdır.

Kısa dalga diatermi uygulama yöntemleri:

• Kondansatör saha tekniği: Derin ve yüzeyel dokularda eşit sıcaklık meydana getirmek için elektrik kuvvet çizgilerinin dağılımı doğru olmalıdır.
• İndüksiyon tekniği: Manyetik alan etkisi ön plandadır.

Kesikli kısa dalga: Burada ısı etkisi yanında fiziksel ve biyolojik özellikler ön plandadır. Bir anlamda atermik etkisidir.

KDD endikasyonları:

• Eklem hastalıklarına: Dejeneratif durumlarda, travmatik artritlerde
• Yumuşak doku lezyonlarına: Kas spazmına yol açan durumlar, fibrozit, miyofasial sendromu
• Kronik pelvis enflamasyon durumlarında

KDD Kontraendikasyonları: Akut artritlerde, tıkayıcı arter hastalıklarında, metal implant, kardiyak pacemaker, bakır içeren rahim içi araç taşıyanlar.

Uzun dalga diatermi  (UDD)

• Frekansı 1 megasaykıldır.
• Kapasitif direnci fazladır. Bu nedenle iletken bir yoldan çabuk geçer.
• Vücuda temas ederek uygulanır.
• Düşük rezistanslı yüzeyel dokuları ısıtır.
• Tesirleri açısından KDD’ ye benzer.
• Dezavantajı cilde temas edilerek uygulanmasıdır.

Mikro dalga diatermi (RADAR): MDD’de desimetrik ve santimetrik dalgalar kullanılır. Desimetrik dalgaların frekansı ,92 Mhz, dalga boyu 69 cm ‘dir. Santimetrik dalgaların frekansı Mhz, dalga boyu ise 12,14 cm&#;dir. Bu dalgalar cihazın anteninden bir ışın demeti halinde tedavi edilecek alana gönderilirler. Fizyoloji etkileri; hiperemi, sedasyon ve ağrının azalmasıdır.

Hotpack

• Silisat jel ile dolu yastıkların ısıtılıp kullanılmasıdır.
• Bu yastıklar °C’ lik su tanklarında bekletilir.
• Uygulanacağı zaman havluya sarılır ve dokunun üzerine konulur.
• Özellikle ağrı-spazm-ağrı siklusunu kırarak genel bir gevşeme sağlanması amacıyla kullanılmaktadır.
• Uygulama süresi 20 dakikadır.
• Yüzeyel ısınma sağlarlar.

İnfraruj ve Ultraviyole

• Kızıl ötesi ışınlar olarak da bilinir.
• Uygulama dakikadır.
• İnfraruj lambası cm uzaklıktan uygulanır. Yüzeyel ısınma sağlar.
• Ultraviyole fotokimyasal etkileri nedeniyle daha çok dermatolojik durumlarda kullanılır.

Parafin

• El, bilek, diz, dirsek, ayak bileği ve ayak gibi kemikli sahaların ısıtılmasında kullanılan yöntemdir.
• Parafin bir kapta °C’ de ısıtılarak eritilir.
• Tedavi edilecek ekstremite bu kaba birkaç kez daldırılıp çıkartılır ya da tedavi edilecek bölgeye dökülür.
• Parafin uzuvda donduktan sonra naylon ve havlu ile sarılır ve bekletilir.
• Uygulama süresi dakikadır.

Whirlpool (Girdap banyosu)

Akut dönemden başlayarak her dönemde kullanılabilir.

• Suyun ısısı °C arasında değişir.
• Uygulama süresi genelde 20 dakikadır.
• Özellikle spor yaralanmalarından sonra eklem hareketlerinin artırılmasında son derece etkilidir.
• Tazyikli su ve hava ile birlikte uygulandığından masaj yapıcı etkisi de vardır.

Zıt banyolar

• Kas spazmını azaltmada
• Vazokonstrüksiyon &#; vazodilatasyon sağlayarak ödemin çözülmesinde kullanılır.
• Özellikle distal ekstremitelerin kullanımı için uygundur.
• Zıt banyoda refleks hiperemi oluşturmak için ekstremite °C ile ısıtılır ve sonrasında °C ile soğutulur.

Uygulama;

• dk. sıcak ile başlanır ardından,
• ,5 dk. soğuk uygulama yapılır.
• Sıcak ile başlanır, sıcak ile biter.
• 3+1+3+1+3 olmak üzere en az toplam süre 11 dakikadır.

Fluidoterapi

• Fluidoterapi kuru hava tedavisi esasına dayanmaktadır.
• Ceviz kabukları veya mısır tohumları gibi organik maddelerin toz haline getirilip sıcak hava ile püskürtülmesi esasına dayanmaktadır.
• Özellikle üst ekstremiteler için uygundur ve ağrının azaltılmasında etkilidir.
• Organik maddeler ısının vücuda geçişini sağlamakta aynı zamanda da uyarılma ve basınç oluşturmaktadır.
• Isı 45,,8 °C arasındadır.
• Uygulama süresi dakikadır.

Traksiyon

Servikal ve lumbal vertebral eklemleri açmak, yumuşak dokuları germek için uygulanan çekme yöntemidir.

Genel uygulamada;

• Servikal: kilogram (10 kg.); küçükten başlayarak arttırılır.
• Lumbal: kilogram; vücut ağırlığının %25 ile başlanır.

Traksiyon tipleri

Süreye göre;

• Sürekli (continue): Az ağırlık, birkaç saat
• Statik (sabit): Fazla ağırlık, dk.
• İntermittant (aralıklı): Birkaç sn. veya dk. Çekim, sonra gevşeme. dk., yüksek ağırlık.

Kuvvete göre;

• Ototraksiyon: Hastanın el ve bacaklarıyla kendi kendini çekmesi.
• Yer çekimi: L3 altı ağırlığın %50’ si
• Manuel: Birkaç saniyelik pasif çekme
• Mekanik: Ağırlık-makara ile.
• Elektrik-Elektronik: Ayarlı, programlı.

Traksiyonun endikasyonları:

• Sinir kökü sendromları (Disk hernisi)
• Dejeneratif eklem hastalığı (Spondiloz)
• Eklem hipomobilitesi
• Kas spazmları
• Yumuşak doku romatizmaları

Traksiyonun kontraendikasyonları:

• Spinal enfeksiyonlar
• Osteoporoz, osteomalazi
• Kardiyovasküler hastalıklar
• Akciğer hastalıkları
• Mide-bağırsak hastalıkları
• Gebelik
• Tümörler, spinal kord baskısI