В связи с техническими работами в центре обработки данных, часть прикреплённых файлов в настоящее время недоступна.
скрыть
Орипнальш до^дження
/Original Researches/
International Journal of Endocrinology
УДК
DOI: /
Поворознюк В.В. С, 1ваник O.C.
ДУ «1нститутгеронтолог!!¡мен1 Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни», Укра!нський науково-медичний центр проблем остеопорозу НАМН Укра!ни, м. Ки!в, Укра!на
PiBeHb 25(OH)D, pi4Ha ймовiрнiсть основних остеопоротичних пepeломiв, мiнepальна щшьшсть та якiсть кiстковоí тканини, жирова та знежирена маса в жшок у пepiод пре- та постменопаузи
For citation: Miznarodnij endokrinologicnij zumal. ;16(3) doi: /
Резюме. Актуальнсть. Постменопаузальний остеопороз викликае особливе занепокоення, осюльки призводить до пдвищеного ризику перелом'в з подальшим негативним впливом на здоров'я жнок лт-нього вку. Д1агноз остеопорозу може бути встановлений за наявностi низькоенергетичних перелом'в, що виникають без суттево)' травми, або на п'щставi низько)' м'нерально)' щ'тьност.i юстково)' тканини, визначе-но)'методом двохенергетично)'рентген':всько)'денситометры. Мета дослдження: вивчити р'1вень 25(OH)D, р':чний ризик основних остеопоротичних перелом'в, мiнеральну щ'тьн'ють та яюсть юстково)' тканини, жирову та знежирену масу та визначити зв'язок мiж ними в жiнок у перод пре- та постменопаузи. Ма-тер'/али та методи. Обстежен ж'нки вiком роюв (середнй вк — 61,3 ± 7,7 року), як в подаль-шому в'щпов'щно до тривалост'1 пероду пре- та постменопаузи були розподленi на 6 пдгруп: I — преме-нопаузн ж'мки (n = 36; середнй вк — 50,1 ± 3,4 року); II-VI — постменопаузн ж'мки (n = ; середнй вк — 62,8 ± 6,8 року). Всм обстеженим виконували дослдження м'нерально)' щ'тьност.i юстково)' тканини (МЩКТ) методом двофотонно)' рентген ':всько)' денситометра (ДРА) на двохенергетичному рентген':всько-му денситометрi Prodigy, GE Medical systems, model , , за стандартним протоколом. Оцнювали МЩКТ та Т-критер':й поперекового в^лу хребта, шийки стегново)'юстки та всього скелета. Показник TBS поперекового в^лу хребта визначали за допомогою методики TBS iNsight (Med-Imaps, Pessac, Фран-ця). Рiвень загального 25(OH)D у сироватц кров'1 визначали за допомогою електрохемлюмнесцентного методу на анал'заторi Elecsus Roche Diagnostics (Нмеччина), тест-системами Cobas. Десятирiчну ймов'рн'ють основних остеопоротичних перелом'в i перелом'в стегново)' юстки визначали з використанням укра)'нсько)'модел'1 FRAXбез показниюв ДРА. Показники загально)'жирово)' та знежирено)'маси оцнювали з використанням ДРА. Результати. Виявлено funduszeue.infoй вплив тривалост'1 пероду пре- та постменопаузи на вар'шбельн'ють показниюв якост та щльност'1 юстково)' тканини (TBS (F = 6,85; p < 0,), МЩКТ поперекового в^лу хребта (F = 5,53; p < 0,), МЩКТ шийки стегново)' юстки (F = 10,25; p < 0,), МЩКТ всього скелета (F = 12,28; p < 0,)). Серед обстежених funduszeue.info у перод постменопаузи на р '1вн '1 поперекового в^лу хребта остеопороз виявлено в 90 (33,8 %) ос'б, остеопеню — у (40,6 %), норму — у 68 (25,6 %); на р'внi шийки стегново)' юстки остеопороз виявлено в 47 (17,7 %) ос'б, остеопен'1ю — в (70,3 %), норму — в 32 (12,0 %). р':чний ризик ймов'рностi основних остеопоротичних перелом'в пор'в-няно з пременопаузою в'1ропдно збльшувався в наступн пероди постменопаузи: роюв — 3,58 ± 1,97 та 6,72 ± 3,23, p < 0,; роюв — 3,58 ± 1,97 та 6,90 ± 2,78, p < 0,; роюв — 3,58 ± 1,97 та 7,19 ± 3,23, p < 0,; роки — 3,58 ± 1,97 та 8,03 ± 2,45, p < 0, Деф'!цит в^funduszeue.info D виявлено в 39,7 % (n = ), недостатнсть — в 30,4 % (n = 92), норму — в 29,9 % (n = 90). Нами не виявлено в ':рог'щного впливу сезонности та мсяця обстеження на показники 25(OH)D (F = 0,51; p = 0,89). Рiвень 25(OH)D мав не-
© The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Поворознюк Владислав Володимирович, доктор медичних наук, професор, завщувач вщдшу шшчноТ' фЫологй та патологи опорно-рухового апарату, ДУ «1нститут геронтологи iM. Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраТ'ни», вул. Вишгородська, 67, м. КиТ'в, , УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Vladyslav Povoroznyuk, MD, PhD, Professor, Head of the Department of clinical physiology and pathology of locomotor apparatus, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology by the NAMS of Ukraine', Vyshgorodska st., 67, Kyiv, , Ukraine; e-mail: [email protected] Full list of author information is available at the end of the article.
гативну кореляцю з показниками маси, 1МТ / жирово)' маси та позитивну кореляцю з р1чною ймов1рн1с-тю основних остеопоротичних перелом1в. Висновки. Встановлено в1рогщний негативний вплив тривалост/ пре- та постменопаузи на вар1абельнють показниюв якост та мнерально) щ'льност/ кютково)' тканини та позитивний вплив на вар1абельнють показниюв р'ино)' ймов 'рност основних остеопоротичних перело-м1в 'I перелом'в стегново)' кстки. У ж1нок у постменопауз/ ожир1ння вважаеться захисним фактором для втрати юстково)' маси й розвитку остеопорозу. За результатами регресйного анал'зу доведено в1рогщний негативний зв'язок м1ж масою тла, ¡ндексом маси тла, загальною жировою масою та р':внем 25(ОН)D у сироватц кров '1, що потребуе адекватного п'щходу до терап':)' деф1циту в1там1ну D в умовах ожир1ння. Ключовi слова: 25(ОН)D; р1чна ймов1рнють основних остеопоротичних перелом1в; загальна жирова маса; остеопороз
Вступ
Постменопаузальний остеопороз спостер!гаеться в жшок здебтьшого через 10—20 роыв тсля настання менопаузи й характеризуеться переломами в тих дь лянках скелета, де переважае трабекулярна (губчаста) ысткова тканина, — тла хребщв, дистальний в!ддт пе-редплiччя (перелом Коллюа). Дана форма остеопорозу становить одну з основних проблем охорони здоров'я в розвинених кра!нах. Приблизно в кожно! третьо! жш-ки тсля 65 роыв спостертаеться принаймш один ос-теопоротичний перелом исток [1, 2].
1снуе досить доказiв того, що вггамш D пов'язаний зi здоров'ям кютково! тканини в дггей та людей лггаьо-го вiку, в той час як його користь для людей середнього вшу все ще потребуе доказiв [3]. Опублiкованi даш, що пiдкреслюють важливiсть нормалiзацii рiвня вiтамiну D у загальнiй популяци, оскльки це може запобiгти проблемам зi здоров'ям, включаючи захворювання ыстково-м'язово! системи, цукровий дiабет, серцево-судинну патологш, рак, депресiю, а також загальну смертнiсть, хоча в лiтературi часто трапляються проти-рiччя й суперечливi результати [4, 5].
Важливим iнструментом для оцiнки ризику низь-коенергетичних переломiв е опитувальник Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®), що дозволяе визначити р!чну ймовiрнiсть (ризик) основних остеопоротичних переломiв (переломи стегново! та плечово! ысток, исток передптччя й клiнiчно значущi переломи тт хребцiв) та окремо переломiв стегново! ыстки в осiб вь ком 40 рокiв i старше [6]. На сьогодш в Укра!ш розро-блена власна модель опитувальника та межовi значен-ня для початку антиостеопоротичного л!кування або додаткового обстеження мшерально! щiльностi кютково! тканини (МЩКТ) за допомогою двохенергетично! рентгешвсько! денситометр!! (ДРА) [7, 8].
У дiагностицi остеопорозу золотим стандартом е визначення МЩКТ, проте не завжди показники ДРА точно визначають ризик остеопоротичних переломiв. У зв'язку !з цим проводиться пошук нових методiв, що вiдображають показники не лише мшерально! щтьнос-та, а й якост кютково! тканини. Одним !з таких методiв е TBS. В останш 3 роки в усьому свт, зокрема в Укра!-ш, активно вивчаються показники TBS при первинно-му та вторинному остеопороз! [8—12]. Показник TBS дае глобальну оцшку якост кютково'! тканини. Важли-вють методики полягае в и в!дтворюваносп й дискри-мшацшнш здатносп, чутливост показника до змш при
захворюванш або при лкуванш, а також у можливосп оцшки ризику остеопоротичних перелом!в.
За результатами багатьох досл!джень, що засв!д-чили зв'язок надм!рно! маси т!ла з! зниженням ризику остеопоротичних перелом!в, ожиршня зазвичай сприймаеться як захист щодо розвитку остеопоро-зу. При надм!рнш мас тла спостер!гали п!двищення МЩКТ — головно! детермшанти ризику остеопоротичних перелом!в. Це може частково пояснюватись п!двищеним р!внем естрогешв у сироватщ, що утворю-ються внасл!док екстрагландулярно! ароматизацй' ан-дрогешв у жировш тканин!, та зб!льшеним навантажу-вальним впливом жирово! маси на ысткову тканину [2]. Осыльки загальна маса тла складаеться з жирово! та знежирено! маси, деяк досл!дники намагались визначити !х роль у виникненш структурно-функцюнальних порушень у ыстковш тканин! з огляду на загальний негативний вплив ожиршня та п!двищено! жирово! маси на здоров'я людини. Разом з тим при ожиршш змен-шуеться р!вень 25(OH)D у сироватц кров! [13, 14].
Мета роботи: вивчити р!вень 25(OH)D, р!чну ймов!рнють основних остеопоротичних перелом!в, мь неральну щтьнють та яысть кютково! тканини, жиро-ву та знежирену масу та визначити зв'язок м!ж ними в жшок у перюд! пре- та постменопаузи.
Матерiали та методи
На баз! в!ддту клМчно! ф!зюлоги та патолог!! опо-рно-рухового апарату ДУ «1нститут геронтолог!! !меш Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» та Укра!нського на-уково-медичного центру проблем остеопорозу НАМН Укра!ни нами обстежеш жшки вшом 45—80 роыв (середнш вш — 61,3 ± 7,7 року), як! в подальшому в!д-пов!дно до тривалост! перюду постменопаузи були розподтеш на 6 п!дгруп: I тдгрупа — пременопаузш жшки (n = 36; середнш вш — 50,1 ± 3,4 року); II — тривалють постменопаузи до 4 роив (n = 43; середнш вш — 54,7 ± 3,8 року); III — тривалють постменопаузи 5—9 роив (n = 51; середнш вш — 57,8 ± 3,3 року); IV — тривалють постменопаузи 10—14 роив (n = 71; середнш вш — 62,3 ± 3,5 року); V — тривалють постменопаузи 15—19 роыв (n = 51; середнш вш — 66,2 ± 3,0 року); VI п!дгрупа — трив^!сть постменопаузи 20—24 роки (n = 50; середн!й вш — 72,1 ± 4,4 року). Серед обстеже-них 88,9 % були в перюд1 постменопаузи (середнш вш менопаузи становив 50,3 ± 3,4 року; трив^!сть пер!оду
постменопаузи — 12,5 ± 6,6 року).
Досл!дження було затверджено ком!тетом з питань етики ДУ «1нститут геронтолог!! iMeHi Д.Ф. Чеботарьо-ва НАМН Укра!ни» (, протокол № 10), уш обстежеш тдписали добров!льну шформовану згоду на участь у ньому !з проведенням в!дпов!дних процедур досл!дження.
Вшм обстеженим виконували досл!дження МЩКТ методом двофотонно! рентгешвсько! денситометр!! (двохенергетичний рентгешвський денситометр Prodigy, GE Medical systems, model , ) за стандарт-ним протоколом. Ощнювали МЩКТ та Т-критерш поперекового в!ддту хребта, шийки стегново! кют-ки та всього скелета. Зпдно з Т-критер!ем визначали нормальну МЩКТ (-1 SD < T < +1 SD), остеопенш (-2,5 SD < T < -1 SD) та остеопороз (T < -2,5 SD). По-казник TBS поперекового вщдту хребта визначали за допомогою методики TBS iNsight (Med-Imaps, Pessac, Франц!я).
Р!вень загального 25(OH)D у сироватщ кров! визначали за допомогою електрохемтюмшесцентного методу на анал!затор! Elecsus Roche Diagnostics (Шмеччина), тест-системами Cobas. Статус вггамшу D визначався зпдно з класифшащею, прийнятою М!жна-родним шститутом медицини та Ком!тетом ендокри-нолопв з! створення настанов i кшшчно! практики [15]. Дефщит вггамшу D встановлюеться при р!вш 25(OH)D у сироватщ кров! нижче за 50 нмоль/л (20 нг/мл), недо-статнють вггамшу D д!агностуеться при р!вш 25(OH)D нмоль/л ( нг/мл). Концентрац!я 25(OH)D в!д 75 до нмоль/л ( нг/мл) вважаеться опти-мальним р!внем в!там!ну D.
Десятир!чний ризик основних остеопоротичних перелом!в i перелом!в стегново! кютки обраховували з використанням укра!нсько! модел! FRAX на офщшно-му штернет-ресурш FRAX (https:// funduszeue.info FRAX) без показниыв ДРА.
Показники загально! жирово! та знежирено! маси ощнювали з використанням двофотонно! рентгешв-сько! денситометр!! (Prodigi, GE).
Статистичний анал!з проводили з використанням програми Statistica Використовували вар!ативш показники. Перев!рка виб!рки на в!дпов!днють закону нормального розпод!лу за допомогою критерш Ша-тро — В!лка визначила нормальний розпод!л даних. Отримаш результати подан! у вигляд! «середне значен-
ня (M) ± стандартне вiдхилення (SD)». Рiзницю показ-никiв вважали Bipor^HOKi при р < 0, Вплив трива-лoстi пеpioду пре- та постменопаузи на ваpiабельнiсть пoказникiв визначали за допомогою однофакторного дисперсшного аналiзу ANOVA. Мiжгpупoвi вiдмiннoстi oцiнювали за допомогою тесту Шеффе. Кopеляцiйний аналiз пoказникiв виконаний з використанням непа-раметричного кpитеpiю Спipмена. Взаемозв'язок м!ж piвнем 25(OH)D у сиpoватцi кpoвi та piчним ризи-ком основних остеопоротичних пеpелoмiв, показни-ками мшерально! щiльнoстi, якoстi к1стково! тканини, показниками жирово! та знежирено! маси визначали з використанням методу лшшно! регреси типу у = a ± bx.
Результати
Демoгpaфiчнi та антpoпoметpичнi характеристики обстежених oсiб пoдaнi в табл. 1.
Виявлено вipoгiдний вплив тривалост пеpioду пре-та постменопаузи на вapiaбельнiсть пoкaзникiв росту (F = 3,41; р = 0,01), маси тла (F = 2,25; р < 0,05) та 1МТ (F = 2,21; р = < 0,05). За кpитеpiем Шеффе рют у шдгруш пащенпв iз тpивaлiстю постменопаузи 20—24 роки був вipoгiднo нижчим пopiвнянo з пащентами з тpивaлiстю постменопаузи до 4 роыв: 1,63 ± 0,07 та 1,59 ± 0,06; р = 0, Зазначеш вiдмiннoстi oбумoвленi остеопоротичними деформащями тiл хpебцiв.
У табл. 2 подаш показники мiнеpaльнo! щшьносп, якoстi кiсткoвo! тканини та тлобудови в ж!нок залежно вiд тривалост пеpioду постменопаузи.
Виявлено вipoгiдний вплив тривалосп пеpioду пре- та постменопаузи на вapiaбельнiсть показник!в TBS (F = 6,85; p < 0,), МЩКТ поперекового вiддiлу хребта (F = 5,53; p < 0,), МЩКТ шийки стегново! кютки (F = 10,25; p < 0,), МЩКТ всього скелета (F = 12,28; p < 0,).
Дефщит вггамшу D виявлено в 39,7 % (n = ), недостатшсть — в 30,4 % (n = 92), норму — в 29,9 % (n = 90). В осшньо-зимовий перюд (1 листопада — 30 кв!гая) обстежувались ж1нок, у веснянo-лiтнiй перюд (1 травня — 31 жовтня) — жшки. Сеpеднi piвнi 25(OH)D не вiдpiзнялись залежно в!д сезону об-стеження: 26,2 ± 11,1 нг/мл та 26,1 ± 12,4 нг/мл в!дпо-вiднo, р > 0, Нами не виявлено вipoгiднoгo впливу мюяця обстеження на показники 25(OH)D (F = 0,51; p = 0,89; рис. 1).
Рiвень 25(OH)D у ж1нок залежно в!д тpивaлoстi пе-
Рисунок 1. PiBeHb 25(OH)D у постменопаузних жнок залежно в 'щ мсяця обстеження
ТПП, роки ПМП ЗП F
N 36 43 51 71 51 50 Р
B¡k, роки 50,19 ± 0,56 54,74 ± 0,54 57,76 ± 0,46 62,32 ± 0,42 66,24 ± 0,42 72,10 ± 0,62 61,30 ± 0,62 ,57 < 0,
Зрют, м 1,62 ± 0,05 1,63 ± 0,07 1,61 ±0,06 1,61 ±0,08 1,60 ±0,05 1,59 ±0,06 1,61 ±0,06 3,41 0,01
Маса тта, кг 75,36 ±2,62 73,63 ±2,41 67,92 ±1,39 69,52 ±1,18 74,04 ± 1,77 69,10 ± 1,64 71,23 ±0,73 2,22 < 0,05
1ндекс маси тта, кг/м2 28,33 ±0,90 27,64 ±0,86 26,23 ±0,54 26,91 ± 0,43 28,87 ±0,68 27,42 ± 0,62 27,49 ± 0,26 2,21 < 0,05
Прим'пки: ТПП — тривал'ють перюду постменопаузи; ПМП — пременопауза; ЗП - - загальний показник.
Таблиця 2. Показники мшерально)' щшьностi, якосл kíctkobo'i тканини та тшобудови в míhok залежно вщ тривалостi перюду постменопаузи
ТПП, роки ПМП ЗП F
N 36 43 51 71 51 50 Р
TBS Ln-U 1,31 ±0,11 1,25 ±0,14 1,26 ±0,11 1,22 ±0,13 1,21 ±0,13 1,17 ± 0,12 1,23 ±0,01 6,85 < 0,
МЩКТ поперекового вщдту хребта, г/см2 1,10 ±0,03 1,02 ±0,02 0,95 ±0,02 0,94 ±0,02 1,01 ±0,03 0,95 ±0,03 0,99 ± 0,01 5,53 < 0,
МЩКТ шийки стегново)' кютки, г/см2 0,89 ±0,02 0,83 ±0,02 0,79 ±0,02 0,76 ±0,01 0,80 ±0,02 0,74 ±0,01 0,79 ± 0,01 10,25 < 0,
МЩКТ усього скелета, г/см2 1,13 ± 0,02 1,09 ±0,01 1,04 ±0,01 1,02 ±0,01 1,04 ±0,02 0,98 ±0,01 1,04 ±0,01 12,28 < 0,
Загальнажирова маса, кг 30,94 ± 1,85 29,95 ±1,64 26,48 ±1,14 27,92 ± 0,96 31,10 ± 1,27 28,43 ± 1,30 28,95 ± 0,54 1,93 0,09
Загальна знежирена маса, кг 42,17 ±0,89 41,68 ± 0,97 39,81 ± 0,55 39,74 ± 0,43 40,49 ± 0,71 39,86 ± 0,65 40,46 ± 0,28 2,71 0,06
Примаки: ТПП — тривалють перюду постменопаузи; ПМП — пременопауза; ЗП — загальний показник; TBS — показник якостi kíctkobo'i тканини; МЩКТ— мшеральна щшьшсть kíctkobo'i тканини.
Таблиця 3. АналЬ кореляцшного зв'язку за Стрменом м/'ж р'шнем 25(OH)D, b'ikom та демографЫними характеристиками, показниками м'шерально)' щшьност! та якосл юстково)' тканини, загальною жировою та знежиреною масою, р1чною ймов1ршстю основних остеопоротичних перелом'т та Ю-рЫною ймов1рнютю перелом'т стегново)' юстки в ж'шок у пер'юд пре- та постменопаузи
Показники Bík, роки 25(OH)D, нг/мл 3p¡ct, см Маса тта, кг 1ндекс маси тта, кг/м2 TBS Li-Ц МЩКТ ПВХ, г/см2 МЩКТ ШСК, г/см2 МЩКТ ВС, см2 ЖМ, кг ЗМ, кг РОП РПСК
Bík, роки 1,00 -0,09 -0,28 0,01 0,12 -0,36 -0,17 -0,30 -0,35 0,05 -0,07 0,53 0,68
25(OH)D, нг/мл -0,09 1,00 0,02 -0,19 -0,22 0,08 -0,08 0,03 -0,07 -0,19 -0,08 0,13 0,09
Зрют, см -0,28 0,02 1,00 0,35 -0,10 -0,08 0,14 0,23 0,22 0,23 0,45 -0,07 -0,13
Маса тта, кг 0,00 -0,19 0,35 1,00 0,88 -0,11 0,43 0,37 0,50 0,90 0,71 -0,26 -0,29
IMT, кг/м2 0,12 -0,22 -0,10 0,88 1,00 -0,09 0,39 0,28 0,42 0,84 0,52 -0,25 -0,25
TBS Ц-U -0,36 0,08 -0,08 -0,11 -0,09 1,00 0,30 0,27 0,29 -0,15 -0,17 -0,30 -0,35
МЩКТ ПВХ, г/см2 -0,17 -0,08 0,14 0,43 0,39 0,30 1,00 0,60 0,73 0,40 0,33 -0,30 -0,33
МЩКТ ШСК, г/см2 -0,30 0,03 0,23 0,37 0,28 0,27 0,60 1,00 0,73 0,33 0,36 -0,41 -0,43
МЩКТ ВС, см2 -0,35 -0,07 0,22 0,50 0,42 0,29 0,73 0,73 1,00 0,46 0,40 -0,44 -0,48
ЗЖМ, кг 0,05 -0,19 0,23 0,90 0,84 -0,15 0,40 0,33 0,46 1,00 0,49 -0,22 -0,23
ЗЗМ, кг -0,07 -0,08 0,45 0,71 0,52 -0,17 0,33 0,36 0,40 0,49 1,00 -0,21 -0,23
ЙОП-Ю 0,53 0,13 -0,07 -0,26 -0,25 -0,30 -0,30 -0,41 -0,44 -0,22 -0,21 1,00 0,94
ЙПСК 0,68 0,09 -0,13 -0,29 -0,25 -0,35 -0,33 -0,43 -0,48 -0,23 -0,23 0,94 1,00
Примпки: МЩКТ ПВХ— мшеральна щшьнють юстково)'тканини поперекового в'щдшу хребта; МЩКТ ШСК—мшеральна щшьнють юстково)'тканини ший-ки стегново)'юстки; МЩКТ ВС — мшеральна щшьшсть юстково)'тканини всього скелета; ЗЖМ — загальна жирова маса; ЗЗМ — загальна знежирена маса; ЙОП-Ю — р'!чна ймов'1рн1сть основних остеопоротичних перелом'т; ЙПСК — Ю-р'мна ймов'1рн1сть перелом'т стегново)'юстки; BiporiflHi в'щм'шност'! (р < 0,05) вид'шеш жирним шрифтом.
рюду пре- та постменопаузи поданий на рис. 2. Проведений нами ан^з не виявив вiрогiдного впливу трива-лостi постменопаузи на варiабельнiсть рiвня 25(OH)D (F = 1,19; p = 0,31).
На рис. 3 поданi показники TBS, МЩКТ попере-кового вiддiлу хребта, шийки стегново! кiстки та всьо-го скелета залежно вiд тривалостi перюду постменопаузи.
3i збтьшенням тривалост перiоду постменопаузи в обстежених жшок вiрогiдно зменшувались показники якостi та МЩКТ. Так, показник TBS вiроriдно знижу-вався порiвняно з пременопаузою в подальшi перiоди тривалостi постменопаузи: 10—14 роив — 1,31 ± 0,11 та 1,23 ± 0,13, p = 0,03; роив — 1,31 ± 0,11 та 1,21 ± 0,13, p = 0,02; роки — 1,31 ± 0,11 та
Рисунок 2. Р'вень 25(OH)D у жнок залежно вД тривалост перюду постменопаузи
э
1 2 3 4 5 6
Тривалють перiоду постменопаузи, роки
1 2 3 4 5 6
Тривалють перюду постменопаузи, роки
1 2 3 4 5 6
Тривалють перюду постменопаузи, роки
1 2 3 4 5 6
Тривалють перюду постменопаузи, роки
Рисунок 3. Показник якост трабекулярно/ юстково)' тканини та мнеральноi щльност юстково)' тканини залежно вД тривалост перюду постменопаузи: A — показник якост трабекулярноiюстково)' тканини (TBS L1-L4); Б — мнеральна щшьнсть юстково)' тканини на рiвнi поперекового вДдлу хребта; В — мнеральна щльнсть юстковЫ тканини на рiвнi шийки стегновоi юстки; Г — мнеральна щшьшсть юстковЫ тканини
всього скелета
Примтки: 1 — пременопауза; 2 — роки; 3 — роюв; 4 — роюв; 5 — роюв; 6 — роки.
I,17 ± 0,13, p < 0, nopiBHHHO з пременопаузою TBS у nocTMeHonay3i тривалiстю 20—24 роки знизився на
II,03 %. МЩКТ поперекового вщщлу хребта порiвняно з пременопаузою вiрогiдно знижувалася в таи перюди постменопаузи: 5—9 роыв — 1,11 ± 0,18 та 0,95 ± 0,13, p = 0,; роив — 1,11 ± 0,11 та 0,94 ± 0,15, p = 0,; роки — 1,11 ± 0,18 та 0,95 ± 0,20, p = 0, МЩКТ шийки стегново! истки порiвняно з пременопаузою вiрогiдно знижувалася в такi перiоди постменопаузи: роив — 0,89 ± 0,13 та 0,79 ± 0,10, p = 0,; роыв — 0,89 ± 0,13 та 0,76 ± 0,08, p < 0,; роыв — 0,89 ± 0,13 та 0,80 ± 0,13, p = 0,01; роки — 0,89 ± 0,13 та 0,74 ± 0,09, p < 0, Порiвняно з тривалiстю постменопаузи до чотирьох роыв МЩКТ шийки стегново! кiстки вiрогiдно знижувалася в постме-нопаузi тривалютю роки: 0,83 ± 0,13 та 0,74 ± 0,09, p = 0, МЩКТ всього скелета порiвняно з пременопаузою вiрогiдно знижувалася в такi перiоди постменопаузи: роив — 1,13 ± 0,10 та 1,05 ± 0,10, p = 0,; роыв — 1,13 ± 0,10 та 1,02 ± 0,08, p < 0,; роив - 1,13 ± 0,10 та 1,04 ± 0,11, p = 0,; роки - 1,13 ± 0,10 та 0,98 ± 0,09, p < 0, Порiвняно з тривалiстю постменопаузи роыв МЩКТ всього скелета знижувалася в постменопаузi тривалютю роыв (1,09 ± 0,1 та ± 0,08, p = 0,) та роки (1,09 ± 0,1 та 0,98 ± 0,09, p < 0,).
Серед обстежених жшок у перiодi постменопаузи на рiвнi поперекового вiддiлу хребта остеопороз ви-явлено в 90 (33,8 %) ошб, остеопенiю — в (40,6 %), норму — в 68 (25,6 %); на рiвнi шийки стегново! ыстки остеопороз виявлено в 47 (17,7 %) ошб; остеопенш — в (70,3 %), норму — в 32(12,0 %) ошб.
На рис. 4 подаш показники TBS, МЩКТ поперекового вщщлу хребта, шийки стегново! ыстки та всього скелета залежно вщ тривалост перюду постменопаузи.
10^чний ризик ймовiрностi основних остеопоро-тичних переломiв порiвняно з пременопаузою вiро-гiдно збтьшувався в такт перiоди постменопаузи: роыв — 3,58 ± 1,97 та 6,72 ± 3,23, p < 0,; рокiв — 3,58 ± 1,97 та 6,90 ± 2,78, p < 0,; роыв — 3,58 ± 1,97 та 7,19 ± 3,23, p < 0,;
роки — 3,58 ± 1,97 та 8,03 ± 2,45, p < 0, Пор!вняно з тривалiстю постменопаузи до 4 роыв рiчний ризик ймовiрностi збiльшувався в TaKi перюди постменопаузи: роыв — 4,39 ± 1,97 та 6,72 ± 3,23, p = 0,; роыв — 4,39 ± 1,97 та 6,90 ± 2,78, p < 0,; роыв — 4,39 ± 1,97 та 7,19 ± 3,23, p < 0,; роки — 4,39 ± 1,97 та 8,03 ± 2,45, p < 0,
Порiвняно з пременопаузою маса тта в постменопа-узi тривaлiстю роки знизилась на 8,4 %, МЩКТ поперекового вщдту хребта — на 9,7 %, МЩКТ шийки стегново! ыстки — на 16,1 %, МЩКТ всього тта — на 13,3 %, загальна жирова маса — на 8,2 % вщповщно.
р!чна ймовiрнiсть переломiв стегново! ыстки пор!в-няно з пременопаузою в!рогщно збтьшувалася в так! перь оди постменопаузи: роыв — 3,58 ± 1,97 та 6,72 ± 3,23, p < 0,; роыв — 3,58 ± 1,97 та 6,90 ± 2,78, p < 0,; роыв — 3,58 ± 1,97 та 7,19 ± 3,23, p < 0,; роки — 3,58 ± 1,97 та 8,03 ± 2,45, p < 0, Пор!вняно !з тривaлiстю постменопаузи до 4 роыв р!чна ймов!р-шсть збтьшувалася в так! перюди постменопаузи: роыв — 0,68 ± 0,50 та 1,49 ± 0,86, p < 0,; роыв — 0,68 ± 0,50 та 1,79 ± 1,07, p < 0,; роки — 0,68 ± 0,50 та 2,74 ± 1,27, p < 0,
В!рогщного впливу тривaлостi перiоду пре- та постменопаузи на вaрiaбельнiсть показниыв жирово! (F = 1,93; p = 0,09) та знежирено! (F = 2,17; p = 0,06) маси не виявлено.
Результати кореляцшного зв'язку за Сшрменом м!ж рiвнем 25(OH)D, показниками FRAX, вшом та демо-грaфiчними характеристиками, показниками мше-рально! щтьноста та якост ыстково! тканини, загаль-ною жировою та знежиреною масою в жшок у перюд! пре- та постменопаузи подаш в табл. 3.
За результатами кореляцшного aнaлiзу за Сшрменом вк: мав позитивну кореляцш з 1МТ та р!чною ймов!рнютю основних остеопоротичних переломiв та негативну — з! зростом, показниками якост та МЩКТ ыстково'! тканини (TBS, МЩКТ поперекового вщдь лу хребта, МЩКТ шийки стегново! ыстки); 25(OH)D мав негативну кореляцш з показниками маси, 1МТ та жирово! маси та позитивну кореляцш з р!чною ймо-
Р
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
о "S О к
Si
2 to
о х х я
m ^
V
о
is о s с X ф Т CL Ü®
X
□
X
□ Mean
□ Mean ± SE
I Mean ± 1,96 х SE
1 2 3 4 5 6
Тривалють перiоду постменопаузи, роки
3,5
1 53,0 -
в н ■= <В ос S m 2,5
оу с S
funduszeue.info2,0 е у пз к е
1,5
I *
£ £ 1,0 V
s * ■ § 0,5
о F
0
F = 40,19; p < 0,
□ Mean
□ Mean ± SE
I Mean ± 1,96 х SE
1 2 3 4 5 6
Тривалють перюду постменопаузи, роки
2
Рисунок 4. pi4Ha ймов'/ршсть (%) основних остеопоротичних перелом'в без показникв МЩКТ
залежно вд тривалост перюду постменопаузи
Примтки: 1 — пременопауза; 2 — роки; 3 — роюв; 4 — роюв; 5 — роюв; 6 — роки.
вiрнiстю основних остеопоротичних переломiв; picT мав позитивну кореляцш з масою тла, показниками якост та щiльностi юстково! тканини, загальною жировою та знежиреною масою; маса тла мае позитивний зв'язок з 1МТ, показниками якостi та щтьносл ыстково! тканини, загальною жировою та знежиреною масою та нега-тивну кореляцш з показниками FRAX (10^чна ймовiр-нiсть основних остеопоротичних переломiв i переломiв шийки стегново! ыстки); 1МТ мав позитивний зв'язок з показниками якост та щтьноста ыстково! тканини, загальною жировою та знежиреною масою та негатив-ний зв'язок з показниками FRAX; TBS мав позитивну кореляцш з показниками щтьноста ыстково! тканини, негативну кореляцш з загальною жировою та знежиреною масою, негативний — з показниками FRAX. По-казники МЩКТ мають позитивний зв'язок мiж собою, iз загальною жировою та знежиреною масою та негативний зв'язок з показниками FRAX; показники жирово! та знежирено! маси мають позитивний зв'язок мiж собою та негативний — з 10^чною ймовiрнiстю основних остеопоротичних переломiв та переломiв стегново! ыстки.
Описаний нами зв'язок мiж рiвнем 25(OH)D у си-роватщ та показниками 1МТ, TBS та МЩКТ, жирово! та знежирено! маси, 10^чною ймовiрнiстю остеопоротичних переломiв та переломiв шийки стегново! ыстки представлений рiвняннями лiнiйно! регресй' типу у = а ± bx (табл. 4).
За результатами регресшного аналiзу вiрогiдний негативний зв'язок виявлено мiж масою тiла, 1МТ, загальною жировою масою та рiвнем 25(OH)D в сироват-цi кровi (рис. 5).
Обговорення
У р. бвропейський фонд остеопорозу та ыст-кових захворювань (згодом — Мiжнародний фонд остеопорозу (IOF)) опублшував настанови щодо даа-гностики та лшування остеопорозу, оновленi в та
р. IOF та бвропейським товариством кшшчно! та економiчно! оцiнки остеопорозу та остеоартриту (ESCEO). Метою нових настанов ( р.) е перегляд та оновлення дiагностики остеопорозу, терапевтичних втручань i способiв !х використання для розробки стра-тегiй управлiння для запобтання остеопоротичним переломам у жшок в постменопаузi [1].
Метою нашого дослiдження було вивчити рiвень 25(OH)D, рiчний ризик основних остеопоротичних переломiв, мiнеральну щiльнiсть та яысть ыстко-во! тканини, жирову та знежирену масу та визначити зв'язок мiж ними в жшок у перюд пре- та постмено-паузи.
Широке застосування ДРА дозволяе ощнити мь неральну щiльнiсть исток у рiзних дiлянках скелета. Наше дослщження виявило вiрогiдний вплив трива-лостi перiоду пре- та постменопаузи на варiабельнiсть показниыв якостi та щшьност кiстково! тканини (TBS (F = 6,85; p < 0,), МЩКТ поперекового вщдшу хребта (F = 5,53; p < 0,), МЩКТ шийки стегново! ыстки (F = 10,25; p < 0,), МЩКТ всього скелета (F = 12,28; p < 0,)). В перiодi постменопаузи на рiвнi поперекового вщдшу остеопороз виявлено в 90 (33,8 %) ошб, остеопенш — в (40,6 %), норму — в 68 (25,6 %); на рiвнi шийки стегново! ыстки остеопороз виявлено в 47 (17,7 %) ошб; остеопенш — в (70,3 %), норму — в 32 (12,0 %) ошб; на рiвнi всього скелета остеопороз виявлено в 37 (13,9 %) ошб, остеопенш — в (43,2 %), норму — в (42,9 %) ошб.
Остеопороз — це серйозна проблема людства, що характеризуеться зниженням МЩКТ i змшою якост ыстково! тканини [16]. Було доведено, що ожиршня, ще одне поширене захворювання, тюно пов'язане з ос-теопорозом. Юлька дослщжень показали, що суб'екти з надмiрною масою тiла, незважаючи на !х малорух-ливий спосiб життя, мають бiльш високу МЩКТ, шж суб'екти з нормальною масою [17], а збшьшення маси
Таблиця 4. Зв'язок м'ж показниками 1МТ, TBS та МЩКТ, жировоi та знежиреноi маси, 10^чною ймовiрнiстю остеопоротичних переломiв i переломiв шийки стегновоi кютки та рiвнем 25(OH)D у сироватц кров! в жнок у перiодi пре- та постменопаузи
y a ± bx, нг/мл r, t, p
BiK (poKiB) 59,5 - 0,01 х piBeHb 25(OH)D 0,02; 0,32; 0,74
Маса (кг) 79,5 - 0,03 х piBeHb 25(OH)D 0,26; 4,29; < 0,
1МТ (кг/м2) 30,1 - 0,1 х piBeHb 25(OH)D 0,25; 4,01; < 0,
TBS 1,24 - 0, х piBeHb 25(OH)D 0,04; 0,7; 0,48
МЩКТ ПВХ (г/см2) 1,05 - 0, х piBeHb 25(OH)D 0,15; 2,32; 0,02
МЩКТ ШСК (г/см2) 0,82 - 0, х piBeHb 25(OH)D 0,05; 0,71; 0,41
МЩКТ ВС (г/см2) 1,09 - 0, х piBeHb 25(OH)D 0,43; 2,29; 0,
ЗЖМ (кг) 34,9 - 0, х piBeHb 25(OH)D ; 4,55; < 0,
ЗЗМ (кг) 42,0 - 0, х piBeHb 25(OH)D 0,13; 2,06; 0,04
ЙОП (%) 4,81 - 0,05 х piBeHb 25(OH)D 0,; 2,77; 0,
ЙПСК (%) 0,79 - 0, х piBeHb 25(OH)D 0,; 3,15; 0,
Примтки: 1МТ — iндекс маси тла; TBS — як'ють кютково)' тканини; МЩКТ ПВХ — м'шеральна щльнють юст-ково)' тканини поперекового вддлу хребта; МЩКТ ШСК — мнеральна щльнють кютково)' тканини шийки стегново)' кютки; МЩКТ ВС — мнеральна щтьню/ь кютково)' тканини всього скелету; ЗЖМ — загальна жирова маса; зЗм — загальна знежирена маса; ЙОП — р'чний ризик ймовiрностi основних остеопоротичних переломiв; ЙПСК — р'чний ризик ймов'1рност'1 перелом'1в стегново)' кютки; вiрогiднi зна-чення видленi жирним шрифтом.
тта або 1МТ пов'язане з бтьш високою МЩКТ i зни-женим ризиком переломiв.
У жшок в постменопаузi ожирiння вважаеться за-хисним фактором для втрати истково! маси й розви-тку остеопорозу, ймовiрно, через збiльшення илькос-та адипоцитiв, що е важливим джерелом естрогенiв, отриманих у результатi ароматизащ!, що призводить до збiльшення МЩКТ [18, 20]. Хоча юнуе невеликий сумшв у тому, що маса тта впливае на кiсткову тка-
г)
* 90
(П
и (Я 80
70
60
50
40
х 95% confidence
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 25(OH)D, нг/мл
46 44 42 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18
95% confidence
■■■Vv f]
-t^üa. ' -л toV?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 25(OH)D, нг/мл
60 50 40 30 20 10 0
К. 95% confidence!
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 25(OH)D, нг/мл
Рисунок 5. Зв'язок м'ж показниками маси, 1МТ, жирово/ маси та 25(OH)D у сироватц в обстежених жнок Примтки: маса (кг) — 76,6 - 0,03 * 25(OH)D (нг/мл); г = -0,38; t = -3,45; р = 0,0,; 1МТ (кг/м2) — 29,60, * 25(ОН^ (нг/мл); г = -0,21; t = -3,45; р = ; загальна жирова маса (кг) — 32,,15 * 25(OH)D (нг/мл); г = -0,19; t = -3,48; р = 0,
нину, суперечливим залишаеться питання про вплив жирово! або м'язово! маси на МЩКТ Дослщження в жшок у постменопаузi показали, що жирова маса вщ-грае ключову роль. Як жирова, так i знежирена маса, за повщомленнями, е значущими предикторами МЩКТ [19]. Однак в лiтературi також е розбiжностi щодо позитивного впливу знежирено! й жирово! маси на МЩКТ.
Пащенти розглядалися нами як та, яи не страждали вщ ожиршня (1МТ < 30 кг/м2 ), та та, якi страждали вiд нього (1МТ > 30 кг/м2), вщповщно до визначення Все-свiтньо! оргашзаци охорони здоров'я. Хоча iснуе невеликий сумшв, що маса тала впливае на исткову тканину, стрним е питання про вплив жирово! або м'язово! маси на МЩКТ.
Нашi результати показують, що в пащентав з ожи-ршням МЩКТ вища, нiж у пащентав без ожиршня. Так, при ожиршш МЩКТ поперекового вщдту хребта, шийки стегново! кiстки, всього скелета була вiро-гiдно вищою (МЩКТ поперекового вщщлу хребта — 1,1 ± 0,20 г/см2 та 0,93 ± 0,15 г/см2, Р < 0,; шийки стегново! кiстки — 0,81 ± 0,12 г/см2 та 0,77 ± 0,1 г/см2, Р = 0,; всього скелета — 1, ± 0,1 г/см2 та 1,0 ± 0,09 г/см2, Р < 0,).
Цiлком iмовiрно, що ттобудова вiдiграе важливу роль у здоров'! исток. Що стосуеться знежирено! маси, то ймовiрно, що якщо людина мае Г! бiльш високу част-ку, то вона мае значну навантажувальну активнiсть, яка стимулюе ремоделювання исток [20].
Незважаючи на новизну отриманих результатав, проведене нами дослщження мае деяи обмеження. З огляду на дизайн дослiдження причиннють наших результатiв не може бути продемонстрована, i тому необхiднi подальшi перспективнi дослiдження. Зокре-ма, дос не з'ясований точний механiзм, що вщповщае за роль iнсулiну в гомеостазi кiсток. Таким чином, по-трiбнi подальшi експериментальнi дослiдження на рiв-нi кiстково! тканини й клтаин.
Висновки
Отриманi нами результати свщчать про вiрогiдний негативний вплив тривалоста пре- та постменопаузи на варiабельнiсть показниив якостi та мшерально! щть-ностi истково! тканини та позитивний вплив на варiа-бельнють показниив рiчно!' ймовiрностi основних ос-теопоротичних переломiв та переломiв стегново! истки. У жшок у постменопаузi ожиршня вважаеться захисним фактором для втрати истково! маси й розвитку остеопорозу, ймовiрно, через збтьшення кiлькостi адипоци-тiв, що е важливим джерелом естрогешв, отриманих у результата ароматизащ!, що призводить до збтьшення МЩКТ. За результатами регресшного аналiзу доведено вiрогiдний негативний зв'язок мiж масою тта, iндексом маси тта, загальною жировою масою та рiвнем 25(ОН)Б у сироватцi кров^ що потребуе адекватного пщходу до терапи дефiциту вiтамiну Б в умовах ожирiння.
Конфлшт iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлшту iнтересiв та власно! фiнансово! защ-кавленостi при пiдготовцi дано! статта
References
1. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY; Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. OsteoporosInt. ;30(1):3D doi/s
2. Povoroznyuk VV, Grigoryeva NV. Menopause and osteoporosis. Reproductive gynecology. ;2(4) (in Ukrainian).
3. Dadoniene J, Cypiené A, Rinküniené E, Badariene J, Laucevicius A. Vitamin D, cardiovascular and bone health in postmenopausal women with metabolic syndrome. Adv Clin Exp Med. ;27(11)U doi/acem/
4. Jorde R, Grimnes G. Vitamin D and metabolic health with special reference to the effect of vitamin D on serum lipids. Prog Lipid Res. ;50(4)U doi/funduszeue.info-res
5. Lerchbaum E. Vitamin D and menopause--a narrative review. Maturitas. ;79(1):3D7. doi/funduszeue.info-tas
6. Kanis JA. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield Medical School. Available from: https://www. funduszeue.info
7. Povoroznyuk V, Grygorieva N, Kanis JA, Johansson H, McCloskey EV. Ukrainian frax: criteria for diagnostics and treatment of osteoporosis. Bol', sustavy, pozvonocnik. ;9(4) doi / (in Ukrainian).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
8. Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Kanis JA, et al. Epidemiology of hip fracture and the development of FRAX in Ukraine. Arch Osteoporos. ;12(1) doi/s
9. Vasic J, Petranova T, Povoroznyuk V, et al. Evaluating spine micro-architectural texture (via TBS) discriminates major osteoporotic fractures from controls both as well as and independent of site matched BMD: the Eastern European TBS study. J Bone Miner Metab. ;32(5)D doi/ s
Krueger D, Fidler E, Libber J, Aubry-Rozier B, Hans D, Binkley N. Spine trabecular bone score subsequent to bone min-
eral density improves fracture discrimination in women. J Clin Densitom. ;17(1)D doi/funduszeue.info
Richards C, Hans D, Leslie WD. Trabecular Bone Score (TBS) Predicts Fracture in Ankylosing Spondylitis: The Manitoba BMD Registry. J Clin Densitom. ;S(19) doi/funduszeue.info
Shevroja E, Lamy O, Kohlmeier L, Koromani F, Rivad-eneira F, Hans D. Use of Trabecular Bone Score (TBS) as a Complementary Approach to Dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA) for Fracture Risk Assessment in Clinical Practice. J Clin Densitom. ;20(3)D doi/j. jocd
Pereira-Santos M, Costa PR, Assis AM, Santos CA, Santos DB. Obesity and vitamin D deficiency: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. ;16(4)D doi/obr
Soskic S, Stokic E, Isenovic ER. The relationship between vitamin D and obesity. Curr Med Res Opin. ;30(6)U doi/
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice. J Clin Endocrinol Metab. ;96(7)U doi/jc
Greco EA, Lenzi A, Migliaccio S. The obesity of bone. Ther Adv Endocrinol Metab. ;6(6) doi/
Zhao LJ, Liu YJ, Liu PY, Hamilton J, Recker RR, Deng HW. Relationship of obesity with osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. ;92(5)D doi/jc
Nielson CM, Srikanth P, Orwoll ES. Obesity and fracture in men and women: an epidemiologic perspective. J Bone Miner Res. ;27(1):1D doi/jbmr
Kim KC, Shin DH, Lee SY, Im JA, Lee DC. Relation between obesity and bone mineral density and vertebral fractures in Korean postmenopausal women. Yonsei Med J. ;51(6) 0 doi/ymj
Parikh SJ, Edelman M, Uwaifo GI, et al. The relationship between obesity and serum 1,dihydroxy vitamin D concentrations in healthy adults. J Clin Endocrinol Metab. ;89(3)D doi/jc
OTpuMaHo/Reeeived Pe^H30ßaH0/Revised npuMH^TO go gpyKy/Accepted ■
Information about authors
V.V. Povoroznyuk, MD, PhD, Professor, Head of the Department of clinical physiology and pathology of locomotor apparatus, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS of Ukraine', Kyiv, Ukraine, ORCID iD: funduszeue.info
O.S. Ivanyk, rheumatologist of Lviv Regional Clinical Hospital, post-graduate student of the Department of Clinical Physiology and Pathology of the Locomotor Apparatus, State Institution "D.F. Chebota-ryov Institute of Gerontology by the NAMS of Ukraine"; e-mail: [email protected]
ПоворознюкВ.В., Иваник O.C.
ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза НАМН Украины, г. Киев, Украина
Уровень 25(ОН)й, летняя вероятность основных остеопоротических переломов, минеральная плотность и качество костной ткани, жировая и обезжиренная масса у женщин в период пре- и постменопаузы
Резюме. Актуальность. Постменопаузальный остеопороз приводит к повышенному риску переломов с последующим отрицательным влиянием на здоровье женщин пожилого возраста. Диагноз остеопороза может быть установлен на основе низкоэнергетических переломов, возникающих без существенной травмы или на основании низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ), измеренной методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Цель исследования: изучить уровень 25(ОН)В, летнюю вероят-
ность основных остеопоротических переломов, минеральную плотность и качество костной ткани, жировую и обезжиренную массу и определить связь между ними у женщин в периоде пре- и постменопаузы. Материалы и методы. Обследованы женщины в возрасте 45—80 лет (средний возраст — 61,3 ± 7,7 года), которые в дальнейшем согласно продолжительности периода пре- и постменопаузы были распределены на 6 подгрупп: I — пременопаузные женщины (п = 36; средний возраст — 50,1 ± 3,4 года); П—УТ — постменопаузные
женщины (n = ; средний возраст — 62,8 ± 6,8 года). Всем обследованным проводилось исследование МПКТ методом двухфотонной рентгеновской денситометрии (ДРА) на двух-энергетическом рентгеновском денситометре Prodigy, GE Medical systems, model , , по стандартному протоколу. Оценивали МПКТ и Т-критерий поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и всего скелета. Показатель TBS поясничного отдела позвоночника определяли с помощью методики TBS iNsight (Med-Imaps, Pessac, Франция). Уровень общего 25(OH)D в сыворотке крови определяли с помощью электрохемилюминесцентного метода на анализаторе Elecsus Roche Diagnostics (Германия), тест-системами Cobas. летнюю вероятность основных остеопоротиче-ских переломов и переломов бедренной кости определяли с использованием украинской модели FRAX без показателей ДРА. Показатели общей жировой и обезжиренной массы оценивали с использованием двухфотонной рентгеновской денситометрии (Prodigi, GE). Результаты. Установлено влияние длительности периода пре- и постменопаузы на вариабельность показателей качества и плотности костной ткани (TBS (F = 6,85; p < 0,), МПКТ поясничного отдела позвоночника (F = 5,53; p < 0,), МПКТ шейки бедренной кости (F = 10,25; p < 0,), МПКТ всего скелета (F = 12,28; p < 0,)). Среди обследованных женщин в периоде постменопаузы на уровне поясничного отдела позвоночника остеопороз выявлен у 90 (33,8 %) лиц, остеопения — у (40,6 %), норма — у 68 (25,6 %); на уровне шейки бедренной кости остеопороз выявлен у 47 (17,7 %) лиц; остеопения — у (70,3 %), норма — у 32 (12,0 %). летняя вероятность
основных остеопоротических переломов по сравнению с пре-менопаузой достоверно увеличивалась в следующие периоды постменопаузы: лет — 3,58 ± 1,97 и 6,72 ± 3,23, р < 0,; лет — 3,58 ± 1,97 и 6,90 ± 2,78, р < 0,; лет — 3,58 ± 1,97 и 7,19 ± 3,23, р < 0,; года — 3,58 ± 1,97 и 8,03 ± 2,45, р < 0, Дефицит витамина В выявлен у 39,7 % больных (п = ), недостаточность — у 30,4 % (п = 92), норма — у 29,9 % (п = 90). Нами не выявлено вероятного влияния сезонности и месяца обследования на показатели 25(ОН)В (Б = 0,51; р = 0,89). Уровень 25(ОН)В имел отрицательную характеристику с показателями массы, ИМТ и жировой массы и положительную характеристику с летней вероятностью основных остеопоротических переломов. Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют о вероятном негативном влиянии продолжительности пре- и постменопаузы на вариабельность показателей качества и минеральной плотности костной ткани и положительное влияние на вариабельность показателей летней вероятности основных остеопоротических переломов и переломов бедренной кости. У женщин в постменопаузе ожирение является защитным фактором для потери костной массы и развития остеопороза. По результатам регрессионного анализа установлена вероятная отрицательная связь между массой тела, индексом массы тела, общей жировой массой и уровнем 25(ОН)В в сыворотке крови, что требует адекватного подхода к терапии дефицита витамина В при ожирении.
Ключевые слова: 25(ОН)В; летняя вероятность основных остеопоротических переломов; общая жировая масса; остеопороз
V.V. Povoroznyuk, O.S. Ivanyk
State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kyiv, Ukraine Ukrainian Scientific and Medical Center for Osteoporosis Problems of the National Academy of Medical Sciences Ukraine, Kyiv, Ukraine
level, year probability of major osteoporotic fractures, bone mineral density and quality, fat and lean mass in pre- and postmenopausal women
Abstract. Background. Postmenopausal osteoporosis is an issue of great concern as it results in an elevated risk of fractures with a further negative impact on the elderly women's health. The osteoporosis may be diagnosed based on the low-energy fractures occurring with no major trauma, or based on the low bone mineral density (BMD) measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). The purpose of study is to examine 25(OH)D level, year probability of major osteoporotic fractures, bone mineral density and quality, fat and lean mass and to analyze their associations in the pre- and postmenopausal women. Materials and methods. Three hundred and two women aged 45—80 years (mean age — ± years) were examined and divided into 6 groups according to the pre- and postmenopausal period duration: group I — premenopausal women (n = 36; mean age — ± years); groups II—VI — postmenopausal women (n = ; mean age — ± years). All the examined patients were subjected to bone mineral density measurement by the DXA on Prodigy system (GE Medical Systems, model , ) according to the standard protocol. BMD and T-score of the lumbar spine, femoral neck and total skeleton were evaluated. Trabecular bone score of lumbar spine was measured by TBS iNsight (Med-Imaps, Pessac, France). Total 25(OH) D was assessed by electrochemoluminescent method using Elecsys analyzer (Roche Diagnostics, Germany) and Cobas test systems. The year probability of major osteoporotic fractures and hip fractures was calculated by the Ukrainian FRAX model without DXA results considered. Total body fat and lean mass was assayed by the dual-energy X-ray absorptiometry (Prodigy, GE). Results. We found a significant association between the pre- and postmenopau-sal period duration and bone density and quality variables (trabecular bone score (F = ; p < ), BMD of lumbar spine (F = ; p < ), BMD of femoral neck (F = ; p < ), BMD of
total skeleton (F = ; p < )). Among postmenopausal women examined, 90 ( %) had osteoporosis diagnosed at the lumbar spine, ( %) had osteopenia, 68 ( %) — normal bones; 47 ( %) people had osteoporosis diagnosed at the femoral neck, ( %) women had osteopenia, 32 ( %) had normal bones. The year probability of major osteoporotic fractures significantly increased compared with a premenopausal age during the following postmenopausal stages: 5—9 years — ± and ± , p < ; years — ± and ± , p < ; years — ± and ± , p < ; years — ± and ± , p < Vitamin D deficiency was observed in % (n = ) of cases, insufficiency — in % (n = 92), % of women had normal bones (n = 90). We didn't register any seasonal or monthly impact as far as 25(OH)D is concerned (F = ; p = ). The 25(OH)D level had a negative correlation with body weight, body mass index, fat mass indices, and positive — with a year probability of major osteoporotic fractures. Conclusions. The obtained results indicate a significant negative impact of pre- and postmenopause duration on bone mineral density and quality variability, and a positive one — on the year probability of major osteoporotic fractures and hip fractures. For the postmenopausal women, obesity is a protective factor against bone loss and developing osteoporosis, which is likely due to the elevated adipocyte rate. According to the regression analysis, there is a confirmed negative correlation between body weight, body mass index, total fat mass and 25(OH)D concentration in the blood serum. The above-mentioned fact requires elaboration of an adequate therapeutic approach when the vitamin D deficiency is associated with obesity.
Keywords: 25(OH)D; year probability of major osteoporotic fractures; total fat mass; osteoporosis
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası