Sencard Ots

1 OTS Kullanım Kılavuzu

2 Ajanda Ayakta Provizyon İşlemleri Kullanıcı Girişi Sigortalı Sorgulama Provizyon Oluşturma SGK-Medula İşlemleri Hamilelik ve Doğum Onayları Yıllık Hak (PSA-Mamografi-check-up) Onayları Provizyon Formu Provizyon İptal Etme, Form Basma Alınan Provizyon Üzerinde Güncelleme Yapma Sigortalı Sorgulama Provizyon Numarası Görüntüleme

3 Sigortalı Sorgulama Sigortalı sorgulama için ilk olarak Ayakta Provizyon İşlemleri seçeneğinden giriş yapılır. Ayakta provizyon işlemleri seçildikten sonra kayıt oluşturulacak sigorta adı seçilir. 3

4 Sigortalı Sorgulama Sigortalılar; TC Kimlik Numarası Yabancı Kimlik Numarası, Pasaport Numarası, Geçici Vergi Kimlik Numarası Provizyon Numarası ile sorgulanabilmektedir. Sistem otomatik olarak TC Kimlik Numarası ile sorgulanacak şekilde açılmaktadır. Ancak diğer bilgiler ile sorgulama yapılma durumunda TC Kimlik Numarası yazan bölümün üzerine tıklanır ve aşağıda sunulan seçeneklerden ilgili kısım seçilerek sorgulama yapılır. TC Kimlik Numarası girilmesine rağmen Sigortalının aktif poliçesi bulunamamıştır uyarısı görüldüğü durumda poliçenin aktif olmadığı ya da kayıtlı poliçe olmadığı anlaşılmaktadır. 4

5 Provizyon Oluşturma Sorgulama yapıldıktan sonra sigortalıya ait bir poliçe mevcut ise sistem direkt olarak Provizyon sayfasına geçiş yapmaktadır. Sayfada ilk olarak sigortalının; isim - soy isim, doğum tarihi, dahil olduğu grup ve plan adı, sigortaya ilk giriş tarihi, poliçe başlangıç-bitiş tarihi, var ise istisnaları, adres bilgileri yer almaktadır. 5 Ekranın Şikayet, Tanı, Tedavi kısmına doktor tarafından muayene formuna girilen şikayete dair bilgiler doldurulmalıdır. Alınacak provizyona göre; Hastalık, Hamilelik ve Doğum, Psa-Mamografi, Küçük Müdahale, Check-Up ana nedenlerden ilgili olan seçilir. Hastalık butonu seçildikten sonra; Şikayet Başlangıç Tarihi butonu aktif hale gelmektedir.

6 Provizyon Oluşturma Sigortalının hastalık-şikayet ana nedenleri girildikten sonra doktor tarafından belirlenen ICD kodu ekrana kaydedilir. ICD kodunun bilinmediği ve sadece tanı açıklamasının yer aldığı durumlarda ise ilgili kutucuğun yan tarafında bulunan mavi 3 nokta butonuna basılarak tanı açıklaması ile ICD kodu araması yapılabilir. 6 ICD kodu girildikten sonra Tanı Tipi seçilip Tanıyı Listeye Ekle butonu seçilir. Kadrolu doktor butonu tıklandıktan sonra tanımlanmış olan doktor listesi üzerinden doktor seçimi yapılır. Sistemde doktor listesi branş ve uzmanlık bilgileri otomatik verilmektedir. Doktor kadrosu yok ise Kadrosuz doktor butonu seçilir.. Hekim seçimi yapıldıktan sonra Ekrandaki bilgileri kaydet ve sonraki alana ilerle butonu tıklanarak bir sonraki sayfaya geçiş yapılır.

7 Provizyon Oluşturma Provizyonda istenilen işlem kalemi doktor tarafından belirlenir. İstenilen tetkikler, işlem Kalemi veya SUT kodu bilgileri ile arama yapılır ve bu 2 bilgiden her hangi birinin sisteme girişinin yapılması yeterlidir. İlgili bölüm girişi sağlandıktan sonra Ara butonuna basılarak sisteme devam edilir. Hizmet Kodu bölümü sadece ASG kurumları için kullanılmaktadır. 7 İşlem kalemi veya SUT kodu girişi yapıldıktan sonra ilgili işlem kalemi listesi açılır. Açılan listeden istenilen işlem kalemi eklenir. Listeden yanlış işlem kalemi seçilmesi durumda İşlem Kalemi Kaldır bölümünden hatalı olan kalem kaldırılabilmektedir. İşlem Kalemi listesinden ilgili kalemler eklendikten sonra sistem otomatik olarak ilgili teminatı oluşturur.

8 Provizyon Oluşturma Girilen işlem kalemlerinde poliçe şartlar gereği kapsam dışı olan ya da Provizyon Merkezi tarafından değerlendirilecek tetkik var ise ret olarak yansımaktadır. Hata Açıklama kısmında neden karşılanmadığına dair açıklaması yazar ve fatura tutarına yansımaz. 8 Bir teminatta SGK kullanılmak isteniyor ise; SUT tutarı yazan bölüme SGK tarafından ödenen tutar, manuel olarak girilir. SUT tutarı, alt kısımdaki SGK bölümünde otomatik olarak toplanır. Provizyon tamamlandığı zaman toplam fatura tutarına SGK tutarı düşmüş olarak onay verilir. Ekrandaki bilgileri kaydet ve bir sonraki bölüme ilerle butonu seçilerek provizyon oluşturulur.

9 SGK-Medula İşlemleri SGK kullanımı olacak ise; kurum SGK ile anlaşmalı bir kurum olmalı ve sigortalı tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip olmalıdır. Provizyon oluşturma aşamasında SGK var/yok butonu çıkmaktadır. Sigortalının poliçesi tamamlayıcı değil ise SGK var/yok seçeneği yer almaz. 9 SGK yok olarak işlem yapılacak ise sebebi belirtilmelidir. SGK var olarak seçildi ve kurum medula anlaşmalı ise Medula takip numarasının girilebileceği alan açılmaktadır. Medula tarafından oluşturulan takip numarası buraya girilir; giriş sağlandıktan sonra ICD kodları ve doktor adı branşı sistem otomatik atmaktadır. Medula anlaşması yok ise bu alanlar manuel doldurularak bir sonraki sayfaya ilerlenir, provizyon tamamlanır. SGK var olarak seçilen işlemlerde onay durumu, SGK anlaşmalı fiyatlar üzerinden oluşmaktadır. Sigortalının poliçesinde SGK kullanımı zorunluluğu mevcut ise OTS ye ilk giriş yapıldığında SGK kullanımı zorunludur. notu bulunmaktadır.

10 Hamilelik ve Doğum Onayları Sigortalı sorgulama alanında sigortalı sorgulanarak kişinin poliçesi görüntülenir. Şikayet,Tanı, Tedavi alanına talep edilen işlem bilgisi yazılır ve provizyon ana neden bilgisi olarak Hamilelik ve Doğum seçilir. Bu seçenek seçildiği zaman SAT (Son Adet Tarihi) bilgisinin girilebileceği alan otomatik açılır. 10 Gebelik ile ilgili girilen tanılarda sistem hamilelik ve doğum butonunun seçildiğinden emin olunabilmesi için «Gebelik ile ilgili durumlar için Hamilelik ve Doğum butonunu tıklayınız» uyarısı çıkarmaktadır. Bu uyarı tamam olarak işaretlenir ve devam edilir. Tanı eklenir, doktor adı ve branşı seçilerek ekrandaki bilgileri kaydet ve sonraki bölüme ilerle butonu ile ilk sayfa kaydedilerek bir sonraki sayfaya geçilir. Bu sayfada işlem kalemleri girişi yapılır. İşlem kalemleri eklenirken kullanıcıya Laboratuar ya da Annelik Rutin Kontrol olarak seçim sunulur ise gebelik ile ilgili onaylarda Annelik Rutin Kontrol seçilmelidir. İşlem kalemleri girişi yapıldıktan sonra Provizyon tamamlanır.

11 PSA-Mamografi Sigortalı arama sayfasından sigortalı sorgulanarak poliçesi görüntülenir. Şikayet,Tanı, Tedavi alanına talep edilen işlem bilgisi yazılır ve provizyon ana neden bilgisi PSA-Mamografi olarak seçilir. Ekrandaki bilgileri kaydet ve bir sonraki bölüme ilerle butonu ile işlem tamamladır. 11

12 Check-Up Onayları Sigortalı arama sayfasından sigortalı sorgulanarak poliçesi görüntülenir. Şikayet, Tanı, Tedavi alanına talep edilen işlem bilgisi yazılır ve provizyon ana neden bilgisi Check-up olarak seçilir. Bu seçenek seçildiği an sigortalının bulunduğu üst grup bilgisi uyarı olarak çıkmaktadır. Bu uyarı Tamam butonu ile kapatılır. 12 Uyarı kapatıldıktan sonra Ekrandaki bilgileri kaydet ve sonraki bölüme ilerle butonu ile provizyon tamamlanır. Sigortalının Check-up hakkı mevcut ise onay provizyonu oluşmaktadır. Check-up hakkı yok ise sebebi açıklanarak ret provizyon numarası oluşmaktadır. Örneğin; Sigortalının Check-up hakkı bulunmamaktadır. Check-up için bulunan kurum anlaşmasızdır. Provizyon Merkezine dönüş yapınız gibi uyarılar çıkmaktadır. Her sigortalının poliçe dönemi içerisinde bir kez Check-up hakkı bulunmaktadır. Poliçe dönemi içerisinde ikinci Check-up talebi gelir ise daha önce yapılan Check-up tarihi ile birlikte ret mesajı çıkmaktadır. (Ret mesajı içeriği Check-up hakkının daha önce kullanılmış olmasıdır.)

13 Provizyon Formu Ekrandaki bilgileri kaydet ve bir sonraki bölüme ilerle butonu ile Provizyon oluşturulur ve Provizyon Formu sayfasına geçiş yapılır. Bu alanda artık Provizyon oluşmuştur. 13 Provizyon formunda; provizyon numarası, sigortalı bilgileri, kullanılan teminat adı, iştirak tutarı, iştirak oranı, toplam fatura tutarı, ödenen tutar, ret işlem var ise işlem adı ve açıklaması yer almaktadır. 11

14 Provizyon Formu En son olarak, Sigortalıların hizmeti aldıklarına dair bu formu imzalamaları gerekmektedir. Formun en altında sigortalı tarafından imzalanması gereken bölüm bulunmaktadır

15 Provizyon İptal Etme-Form Basma Kurum kodu ve şifresiyle giriş yapıldıktan sonra Ayakta Tedavi seçeneği seçilir. 15 Hizmet verilen sigorta şirketleri, (Puba Acıbadem sigorta, Ak Sigorta, Fiba Emeklilik sigorta, Aegon sigorta) hangi sigortadan provizyon oluşturulmuş ise seçilir. Provizyon oluşturma başlığı altında TC kimlik Numarası olarak açılan sorgulama alanı Provizyon Numarası ile sorgulama seçilerek Provizyon numarası ile sorguluma yapılır.

16 Provizyon İptal Etme-Form Basma İptal edilmesi istenen ya da form basılması gereken Provizyon Numarası girilerek Sorgula butonuna basılır. 16 Açılan sayfada en üst köşede Provizyonu İptal Et ve Provizyon Formu Bas seçenekleri yer almaktadır

17 Ret Alınan Provizyon Form Basma Provizyon Merkezi tarafından ya da OTS üzerinden otomatik ret alan provizyonlar için ödenen tutar «0» yansımaktadır. Ret olarak alınan provizyon için provizyon form bas kısmından form basılarak, ret verilme sebebi görünmektedir. 17

18 Alınan Provizyon Üzerinde Güncelleme Yapma Daha önce alınmış olunan provizyon üzerinde değişiklik yapabilmek için Provizyon Güncelleme alanından provizyon numarası ile sorgulama yapılır. Bu alan, kullanıcıya alınmış olan provizyonun detaylarını görüntüleyebilir. 18 Provizyon içeriğinde alınmış olan işlem kalemleri görüntülenir. Bu alandan ekleme, çıkarma, tutar düşürme işlemi yapılabilmektedir.

19 Alınan Provizyon Üzerinde Güncelleme Yapma Alınmış olunan Provizyonda güncelleme yapılırken işlem kalemi eklenmek istendiğinde eklenmek istenen tetkik işlem kalemi ekle butonuyla eklenir ya da çıkartılmak istendiğinde işlem kalemi kaldır butonuyla çıkartılabilir. Yapılan işlemler teminatlara otomatik olarak yansır. 19 Bu alanda ret olan işlem kalemi için Ret tetkik için güncelleme yapılamaz uyarısı çıkar ve tutar yansımaz. Tutar düşürmek için hangi işlem kaleminde tutar değişikliği yapılacak ise talep edilen tutar girilir ve neden tutar güncellemesi yaptığına dair açıklama kısmındaki seçeneklerinden biri seçilerek güncelleme yapılır.

20 Alınan Provizyon Üzerinde Güncelleme Yapma Güncelleme seçildikten sonra fiyat tutarları teminatlara otomatik yansır en son olarak sol alt köşedeki Tazminatları Güncelle seçilerek provizyonda güncelleme sağlanmış olur. 20 Güncelenen provizyon için en üst kısımda bu uyarı verilmektedir.

21 Provizyon Numarası Görüntüleme Sigortalıya ait önceki provizyon kayıtlarını görebilmek için tarih aralığı girilir ve bu bilginin sağladığı filtrelemeyle alınan provizyonlar otomatik listelenir. Tarih aralığı girildikten sonra Provizyon Durumundaki aramada ise provizyon konumu Provizon-Bekleme-Ödenecek görülebilir. 21 Tüm bilgiler girildikten sonra Provizyon Numarası olan kısma Provizyon numarası yazılır. Fatura tutarı ve onaylanan tutar da bu alanda görülür.

22 Bilinmesi Gerekenler T.C. Kimlik Numarası ve sencard kartı ile işlem yapabilirsiniz. Endoskopi, Kolonoskopi, MR, BT gibi modern teşhisleri OTS den alınabilir. Acil Servis te yapılan işlemler (İV, İM, PRP vb. enjeksiyonlar), küçük müdahaleler için Sözlü Provizyona ( ) dönüş yapılması gerekmektedir. Sigortalılarımız poliçesi hakkında bilgileri no lu sencard Hizmet Merkezinden alabilmektedir. OTS de kurumunuz ile anlaşmalı fiyatlar otomatik olarak çıkmaktadır. İşlem kalemi fiyatının daha düşük olması durumunda manuel olarak tutarı düşürebilirsiniz.(nasıl düşürebileceğinizi görmek için tıklayınız.) Daha yüksek olması durumunda ise mevcut fiyatlarla işlemi tamamlayarak fiyat güncellemesi için Anlaşmalı Kurumlar birimimize ([email protected]) dönüş yapmanız gerekecektir. Sözlü provizyona yapılan dönüşlerde Kurum Kodunuzu söylemeniz gerekmektedir. Provizyon onayları, işlemin gerçekleştiği tarihte alınmalıdır. Geçmiş tarihli provizyon taleplerinde ayakta tedavi hizmetleri için öncelikle OTS den onay alınıp dönüş yapılmalıdır. Provizyon merkezi 7 gün içinde alınan provizyonlarda tarih değişikliği yapabilmektedir. Provizyon numarası oluşturulmadan provizyon merkezi tarafından sözlü bilgi verilememektedir. 22

23 OTS Kullanım Kılavuzu İşbu doküman, sencard Program Üyeleri tarafından yılında hazırlanmıştır. Dokümanda yer alan bilgilerin kısmen veya tamamen kopyalanması, basılması, işlenmesi, dağıtılması, çoğaltılması, sergilenmesi ancak ticari olmayan kişisel ihtiyaçlar için ve bununla birlikte sencard Program Üyeleri nin yazılı izni ile mümkündür.

Anlaşmalı Sağlık Kurumları

Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda yapılacak Ayakta Tedavi sağlık giderleri için, teminat tablosunda belirtilen limit, katılım payı ve muafiyet doğrultusunda, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’na Sigortacı tarafından ödeme yapılacağına dair provizyon verilir. Sigortalı tarafından sadece, varsa katılım payı veya muafiyet tutarı ödenir.

Anlaşmasız Sağlık Kurumları

Anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarına başvurulması durumunda ya da, anlaşmalı kurum olsa bile öncelikle sigortalının ödediği sağlık giderlerinin sigortalıya geri ödenebilmesi için aşağıdaki evrakların Sigorta Şirketine gönderilmesi gerekmektedir.

• Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formu (ilgili bölümlerinin Sigortalı, doktor veya tedavi görülen sağlık kurumu tarafından doldurulmuş ve imzalanmış olması gerekmektedir.),
• Tüm sağlık giderlerinin fatura asılları ve (işlem bazlı) ayrıntılı fatura dökümleri
• Rahatsızlığın teşhisine ilişkin tetkiklerin sonuçları,
• İlaç giderlerinde, reçetenin aslı, ilaç kupürleri ya da ilaç takip sistemi çıktısı ve eczaneden alınan kasa fişi veya fatura,
• Fizik tedavi giderlerinde, varsa tedavi gerekliliğini gösteren görüntüleme sonuçları (MR, tomografi, ultrason vb.) ve ayrıntılı doktor raporu (fizik tedavinin kaç seans gerekli olduğu, bir seansta yapılması gerekli tedavinin ayrıntılı dökümü),
• Her türlü adli olayda (trafik kazası dahil) adli birimlerin oluşturdukları belgeler (alkol raporu, olay yeri tespit tutanağı, adli tıp raporu, trafik kazası tespit tutanağı vb.),
• Yurtdışında yapılan tetkik ve tedavilere ait doktor raporları ve yapılan tetkiklere ait sonuçların Türkçe tercümeleri (İngilizce dışındaki dillerde olan belgeler için),

gönderilmesi gerekmektedir.

Call of Duty®: Mobile&#;ın 4. Sezonu &#;te &#;Gizli İsyan&#;26 Nisan&#;da başlıyor. Yeni dönemle birlikte Call of Duty: Mobile World Championship turnuvası da milyon dolarlık ödülle geri dönüyor.

&#;ün dördüncü dönemi &#;Gizli İsyan&#; Bununla oyuncular, gölgelerde gizlenen sırları ortaya çıkarmaya çalışacaklar. Yeni dönemde yeni çok oyunculu harita Arsenal, yeni Great War: Skirmish oyun modu, yeni Makarov silahı ve özel tematik etkinlikler oyuna geliyor.

26 Nisan&#;da Android ve iOS&#;ta kullanıma sunulan yeni dönemle birlikte oyuncular, American Bulldog &#; Inner Crimson ve Dame &#; Poison Claw operatörlerinin yanı sıra yeni bir battle pass, yeni Shockwave BR sınıfı, OTs 9 SMG silahı, yeni silah tasarımları, profil alacaklar. kartlar, tılsımlar. , oyun içi puan (CP) ve dönem boyunca eklenecek çok daha fazla içerik kazanma fırsatına sahip olacaksınız.

Ek olarak, ESL FACEIT Group ile ortaklaşa canlı yayınlanan ve dünyanın dört bir yanından en iyi kadrolarla yarışan Snapdragon Pro Serisinin ev sahipliği yaptığı destansı bir sezonunun ardından; Call of Duty: Mobile World Championship, 1,3 milyon dolarlık devasa bir ödül havuzuyla geri dönüyor. Tüm oyuncular, oyun destansı yeni silahlar ve 4. periyottaki operatörler dahil olmak üzere oyun içi ödüller kazanmak için oyunun sonraki aşamalarında rekabet edebilir ve hak kazanabilir.

Her seviyeden oyuncu için hazırlanmış Call of Duty: Mobile World Championship , Snapdragon Pro Serisi aracılığıyla bölgesel olarak yürütülen Kuzey Amerika, Orta Doğu/Avrupa/Kuzey Afrika, Hindistan, Latin Amerika ve Japonya&#;da birden fazla aşamada gerçekleşecek. Turnuvanın ilk aşaması, bu heyecan verici ve küresel rekabete dayalı etkinliğin başlangıcında kaydolan tüm oyunculara yeni bir profil çerçevesi, silah görünümü ve profil kartı sunacak.

Call of Duty: Mobile&#;ın yeni dönemi “Secret Rebellion” hakkında detaylı bilgi için resmi internet sitesini ziyaret edebilirsiniz.

Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı

funduszeue.info