Ekstrahepatik Kolestaz Nedir

Safra karaciğerde üretilir ve daha sonra safra kesesinde toplanır. Ardından, safra kanalı yoluyla onikiparmak bağırsağına (duodenum) boşaltılır. Bu süreçte bir sorun meydana gelirse, tıpta kolestaz veya kolestazis olarak da bilinen safra yolu tıkanıklığı oluşur&#;

Kolestazın tipik belirtisi sarılıktır. Ayrıca idrar kahverengiye döner ve dışkı renk değiştirir. En sık görülen yan etkiler, kaşıntı ve karın ağrısıdır. Safra yollarında tıkanıklığa yol açan kolestaz, doktor tarafından değerlendirilmesi ve derhal tedavi edilmesi gereken patolojik bir hastalıktır.

Kolestaz Nedir?

Kolestaz safra akışını bozar. Bu durumda ya karaciğerdeki safra oluşumu bozulur ya da safra taşları veya tümörler nedeniyle safra çıkışı engellenir. Sonuç olarak, kanda bazı maddeler birikir. Sonrasında ise özellikle gözlerin ve idrarın rengi değişir. Ayrıca iç organlarda da renkli bir tortu görülebilir.

Karaciğer yoluyla bağırsağa aktarılması gereken safradaki maddeler kan dolaşımına girer. Ayrıca bağırsakta yağ ve yağda çözünen vitaminlerin sindirimi bozulur. Bunlar da kolestazın üç karakteristik semptomuna yol açar; cildin sararması (sarılık), idrar ve dışkıda renk değişikliği (koyu idrar ve soluk dışkı) ve vücudun her yerinde kaşıntı.

Ne Tür Kolestaz Formları Vardır?

Kolestaz, safra stazının nedeninin karaciğerin içinde mi yoksa dışında mı olduğuna bağlı olarak iki farklı forma ayrılabilir. Kolestaz durumunda, doktorlar bu iki farklı form arasında ayrım yapar.

• İntrahepatik kolestaz: Bu, karaciğer hücrelerinden safra atılımında bir bozulmaya yol açar. Öncelikle karaciğer hücrelerinin kendi işlevlerinde bir kayıp vardır.
• Ekstrahepatik kolestaz: Safra kanallarındaki akış engelleri (örneğin safra taşları veya tümörler), safra çıkışını engeller.

Kolestaz Belirtileri

Kolestaz tipik olarak ciltte ve gözlerde sararma (sarılık), idrarın kahverengileşmesi (koyu idrar), dışkıda renk değişikliği (açık renkli dışkı) ve vücudun her yerinde kaşıntı şeklinde kendini gösterir. Kolestazın bu tipik semptomları, süresine, kapsamına ve şekline bağlı olarak değişebilir.

Deri ve gözler sararır çünkü aşırı safra asitleri ve safra pigmentleri (özellikle bilirubin), karaciğer, safra ve bağırsaklar yoluyla atılmaz. Ancak safra tıkanıklığı nedeniyle artan bir şekilde kan dolaşımına salınır ve böbrekler yoluyla atılır. Fazla bilirubin daha sonra deride ve ayrıca tüm iç organlarda birikerek sarılığa yol açar.

İdrarın kahverengi olması, kolestaz sırasında kan dolaşımına salınan ve böbrekler tarafından atılan bilirubinden de kaynaklanmaktadır. Dışkı renginin değişmesi, bağırsakta bilirubin eksikliğinin bir sonucudur. Safra asidi normalde bağırsaktaki yağları parçalamak için gereklidir. Ancak kolestaz nedeniyle bağırsağa akmıyorsa, besinlerden yağ ve yağda eriyen vitaminlerin parçalanması ve emilimi yetersiz olur. Dışkı daha sonra renksiz ve açık ya da soluk olacaktır.

Vücudun her yerindeki kaşıntı, safra asitlerinin kan ile derideki artan konsantrasyonu ve birikiminden kaynaklanır. Bu, ciltte hafif bir inflamatuar reaksiyona neden olan belirli doku hormonlarını aktive eder. Ek olarak, kolestazın altında yatan nedenlere bağlı olarak, kolik benzeri karın ağrısı, bulantı, kusma, iştahsızlık ve ateş gibi başka semptomlar da ortaya çıkabilir.

Kolestaz Nedenleri

İntrahepatik kolestazın olası nedenleri arasında viral hepatit gibi çeşitli karaciğer iltihapları, aşırı alkol tüketiminin neden olduğu siroz veya alkole bağlı karaciğer yağlanması gibi karaciğer hastalıkları yer alır. Ayrıca karaciğer tümörleri, bazı ilaçların yan etkileri, gebelikteki hormonal değişiklikler ve karaciğere yetersiz oksijen verilmesi intrahepatik kolestaz oluşumuna neden olabilir. Yani, sorun esas olarak karaciğer hücrelerinin işlev bozukluğunda yatmaktadır.

Ekstrahepatik kolestazda ise tıkanıklık karaciğer dışındadır. Safra kanallarındaki akış engellerinden kaynaklanır. Bunlara örneğin safra taşları, safra kanalı ve pankreas karsinomları gibi tümörler, safra kanalı kistleri ve parazitler dahildir. Ekstrahepatik kolestazın diğer olası nedenleri, bir safra kanalının daralması, safra kanallarının veya pankreasın iltihaplanmasıdır.

Kolestazın Seyri Nedir?

Kolestaza genellikle şiddetli ağrı eşlik eder. Sebep ne olursa olsun, her iki kolestaz formu da safra birikimine yol açar. Buna göre, safra yoluyla daha fazla safra tuzu (sodyum glikokolat ve sodyum taurokolat) salınamaz. Sonuç olarak bu tuzlar ciltte birikir. Sarımsı bilirubin böbrekler yoluyla atılır ve idrarın rengini bozar. Bu da karaciğerin işlevini sınırlar.

Temel olarak kolestaz, genellikle olumlu bir prognoza (tedavi seyri hakkında öngörü) sahip olmasına rağmen farklı şekillerde gelişebilir. Çünkü tedaviye erken başlanırsa belirtiler de hızla kaybolacaktır. Bununla birlikte, mevcut semptomlar bir tümöre dayanıyorsa, tümör artık cerrahi olarak çıkarılamadığından prognoz oldukça kötüdür.

Kolestazın Hasta İçin Sonuçları Nelerdir?

Kolestazın sonuçları, safra benzeri maddelerin atılımının azalmasıyla bağlantılıdır. Bağırsaktaki safra asidi, yağ sindirimi için gereklidir. Bu, örneğin gıdalardan alınan yağda çözünen vitaminlerin artık emilemeyeceği anlamına gelir.

Ayrıca safranın geri akışı, karaciğerin aşırı yüklenmesine yol açar. Aşırı durumlarda, bu da kalıcı karaciğer hasarına yol açabilir. Bu, karaciğer yetmezliğine de yol açabileceği anlamına gelir. Safra tıkanıklığına sıklıkla safra yollarının iltihaplanması eşlik eder. Bu da safra taşı ve tümör riskini artırır.

Bir başka olası sonuç da safra kesesinin yırtılmasıdır. Böyle bir durumda ciddi komplikasyonlar beklenebilir. Çünkü safra karın boşluğuna boşalır ve ciddi hastalıklar ortaya çıkabilir. Periton iltihabı buna örnek olarak gösterilebilir.

Kolestaz Tedavisi

Hangi tedavi yönteminin kullanılacağı, intrahepatik kolestaz mı yoksa ekstrahepatik kolestaz mı olduğuna bağlıdır. İntrahepatik kolestazda tedavi, tetikleyici faktörü, yani altta yatan hastalığı tedavi etmekten ibarettir. Örneğin kolestaz karaciğer sirozundan kaynaklanıyorsa tedavi edilmelidir. Kolestazın nedeni bir ilaçsa, bu ilacın kullanımı doktor kontrolünde kesilir ve böylece safra akışındaki bozukluk giderilir.

Ekstrahepatik kolestaz durumunda, safra çıkışının önündeki engellerin kaldırılması gerekir. Bu genellikle açık veya endoskopik olarak gerçekleştirilebilen cerrahi bir prosedürün parçası olarak yapılır. Doktorlar, semptomları hafifletmek için bazı ilaçlar ve merhemler reçete edebilir. Ayrıca uzun süreli kolestaz K vitamini, D vitamini ve kalsiyum eksikliği gibi durumlara yol açabileceğinden, diyet önlemlerinin yanı sıra kalsiyum alımı kemik hastalıklarını önlemede faydalı olabilir.

Bazı gebeler ileri gebelik haftalarında şiddetli kaşıntı ile karşılaşır. Bu şiddetli kaşıntının sebebi olan  kolestaz gebelikte  olan bir karaciğerde hastalığı. Gebelik hormonları nedeniyle safranın safra kesesine geçişi engellenir. 3. trimesterde gebelik hormonları iyice yükseldikten sonra görülür ve doğumdan birkaç gün sonra kaybolur. Görülme sıklığı de 1. Kolestaz bazen ekstrahepatik kolestaz (karaciğer dışında olan), intrahepatik kolestaz (karaciğer içinde olan) veya obstetrik kolestaz olarak değerlendirilir.

Gebelik sırasında kolestaz riski olan kadınlar

• Çoğul gebelik
• Gebelik öncesi karaciğer hastalığı olan gebe
• Annesi veya kız kardeşi kolestaz geçiren gebe

Gebelik Kolestazı Nedeni

Safra kesesi karaciğerden gelen safraları depolayarak gerekli olduğunda sindirim için bağırsaklara salgılar. Gebelik hormonları safrakesesi fonksiyonu bozarak safranın akışını azaltıp durdurabilir. Safra akışı yavaşlayıp durduktan sonra safra asitleri karaciğerde birikerek kan dolaşımına geçer.

Gebelik Kolestazı Bulguları

Sık bulgular

• Özellikle ayak ve ellerde kaşıntı (çoğunlukla tek bulgu)
• Koyu idrar rengi
• Açık gaita  rengi
• Yorgunluk ve bitkinlik
• İştah kaybı
• Depresyon

Daha seyrek bulgular

• Sarılık
• Karında sağ üst kadran ağrısı
• Bulantı

Gebelik Kolestazı Tanısı

Tanı kaşıntı şikayeti, aile hikayesi ve daha önceden karaciğer hastalığı olan gebelerde  karaciğer fonksiyon testlerindeki bozulma ve safra asidelerindeki yükselme ile konur.

Gebelik Kolestazında Bebeğin Etkilenmesi

Kolestaz fetal distres, erken doğum ve ani bebek ölümlerini arttırır. Anne karnındaki bebeğin safra asitleri annenin karaciğeri tarafından atılır. Kolestaz gelişince artan safra asitleri bebeğe geçerek  bebeğin karaciğerinde stres oluşturur.

Gebelik Kolestazı Tedavisi

Tedavideki amaç kaşıntıdan kurtulma. Bazı tedavi seçenekleri:

• Yüzeysel kaşıntı merhemleri veya kortikosteroidli merhem
• Safra asid seviyesini düşürmek için ursodeoxycholic asid
• Cilde  kan akımını azaltmak için soğuk duşla vücut ısınsı düşürme
• Bebek akciğer maturasyonunu arttırmak için deksamethasone
• Kafa içinde kanamayı önlemek için doğumdan önce anneye ve doğumdan sonra bebeğe K vitamini
• Süt, karahindiba kökü ve devedikeni karaciğer için faydalı
• Safra asitleri ve karaciğer fonksiyon testleri için düzenli test

Tedavinin devamı mutlak doktorunuzca çok sıkı yapılmalı. Kesin tedavi doğum. Doğum zamanı çok iyi seçilmeli. Safra asitlerinin seviyesine göre bebek akciğer gelişimi mümkün olduğu kadar beklenmeli. Ancak hastalık anne ve bebek için tehlikeli olmaya başlayınca doğum yapılmalı.

Tedavide

• Antihistamikler
• Yulaf banyosu, vücut kremi    kullanılmamalı.

Gebelik kolestazı geçiren kadınların daha sonraki gebeliklerindeki durumları net olarak bilinmiyor. Bazı araştırmalarda tekrar gebelik kolestazı olma olasılığı %90 olarak bildirilmekte.

1. TERMS OF USE

To use theweb pages with monash.pwain name or the websites reached through the sub domain names attached to the domain name (They will be collectively referred as "SITE"), please read the conditions below. If you do not accept these terms, please cease to use the "SITE." "SITE" owner reserves the right to change the information on the website, forms, contents, the "SITE," "SITE" terms of use anytime they want.

The owner of the "SITE" is Ortadoğu Advertisement Presentation Publishing Tourism Education Architecture Industry and Trade Inc. (From now on it is going to be referred as "Turkiye Klinikleri", shortly) and it resides at Turkocagi cad. No, Balgat Ankara. The services in the "SITE" are provided by "Turkiye Klinikleri."

Anyone accessing the "SITE" with or without a fee whether they are a natural person or a legal identity is considered to agree these terms of use. In this contract hereby, "Turkiye Klinikleri" may change the stated terms anytime. These changes will be published in the "SITE" periodically and they will be valid when they are published. Any natural person or legal identity benefiting from and reaching to the "SITE" are considered to be agreed to any change on hereby contract terms done by "Turkiye Klinikleri."

The "Terms of Use" hereby is published in the website with the last change on March 30^th and the "SITE" is activated by enabling the access to everyone. The "Terms of Use" hereby is also a part of the any "USER Contract" was and/or will be done with the users using "Turkiye Klinikleri" services with or without a fee an inseparable.

2. DEFINITIONS

"SITE": A website offering different kind of services and context with a certain frame determined by "Turkiye Klinikleri" and it is accessible on-line on monash.pwain name and/or subdomains connected to the domain name.

USER: A natural person or a legal identity accessing to the "SITE" through online settings.

LINK: A link enabling to access to another website through the "SITE", the files, the context or through another website to the "SITE", the files and the context.

CONTEXT: Any visual, literary andauditory images published in the "Turkiye Klinikleri", "SITE" and/or any website or any accessible information, file, picture, number/figures, price, etc.

"USER CONTRACT": An electronically signed contract between a natural or a legal identity benefiting from special services "Turkiye Klinikleri" will provide and "Turkiye Klinikleri".

3. SCOPE OF THE SERVICES

"Turkiye Klinikleri" is completely free to determine the scope and quality of the services via the "SITE".

To benefit the services of "Turkiye Klinikleri" "SITE", the "USER" must deliver the features that will be specified by "Turkiye Klinikleri". "Turkiye Klinikleri" may change this necessity any time single-sided.

Not for a limited number, the services "Turkiye Klinikleri" will provide through the "SITE" for a certain price or for free are;

- Providing scientific articles, books and informative publications for health industry.

- Providing structural, statistical and editorial support to article preparation stage for scientific journals.

4. GENERAL PROVISIONS

"Turkiye Klinikleri" is completely free to determine which of the services and contents provided in the "SITE" will be charged.

People benefiting from the services provided by "Turkiye Klinikleri" and using the website can use the "SITE" only according to the law and only for personal reasons. Users have the criminal and civil liability for every process and action they take in the "SITE". Every USER agrees, declares and undertakes that they will not proceed by any function or action infringement of rights of "Turkiye Klinikleri"s and/or other third parties', they are the exclusive right holder on usage, processing, storage, made public and revealing any written, visual or auditory information reported to Turkiye Klinikleri" and/or "SITE" to the third parties. "USER"agrees and undertakes that s/he will not duplicate, copy, distribute, process, the pictures, text, visual and auditory images, video clips, files, databases, catalogs and lists within the "SITE", s/he will not be using these actions or with other ways to compete with "Turkiye Klinikleri", directly or indirectly.

The services provided and the context published within the "SITE" by third parties is not under the responsibility of "Turkiye Klinikleri", institutions collaborated with "Turkiye Klinikleri", "Turkiye Klinikleri" employee and directors, "Turkiye Klinikleri" authorized salespeople. Commitment to accuracy and legality of the published information, context, visual and auditory images provided by any third party are under the full responsibility of the third party. "Turkiye Klinikleri" does not promise and guarantee the safety,accuracy and legality of the services and context provided by a third party.

"USER"s cannot act against "Turkiye Klinikleri", other "USER"s and third parties by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" has no direct and/or indirect responsibility for any damage a third party suffered or will suffer regarding "USER"s actions on the "SITE" against the rules of the hereby "Terms of Use" and the law.

"USER"s accept and undertake that the information and context they provided to the "SITE" are accurate and legal. "Turkiye Klinikleri" is not liable and responsible for promising and guaranteeing the verification of the information and context transmitted to "Turkiye Klinikleri" by the "USER"s, or uploaded, changed and provided through the "SITE" by them and whether these information are safe, accurate and legal.

"USER"s agree and undertake that they will not perform any action leading to unfair competition, weakening the personal and commercial credit of "Turkiye Klinikleri" and a third party,  encroaching and attacking on personal rights within the "SITE" in accordance with the Turkish Commercial Code Law.

"Turkiye Klinikleri" reserves the right to change the services and the context within the "SITE"  anytime. "Turkiye Klinikleri" may use this right without any notification and timelessly. "USER"s have to make the changes and/or corrections "Turkiye Klinikleri" required immediately. Any changes and/or corrections that are required by "Turkiye Klinikleri", may be made by "Turkiye Klinikleri" when needed. Any harm, criminal and civil liability resulted or will result from changes and/or corrections required by "Turkiye Klinikleri" and were not made on time by the "USER"s belongs completely to the users.

"Turkiye Klinikleri" may give links through the "SITE" to other websites and/or "CONTEXT"s and/or folders that are outside of their control and owned and run by third parties. These links are provided for ease of reference only and do not hold qualification for support the respective web SITE or the admin or declaration or guarantee for the information inside. "Turkiye Klinikleri" does not hold any responsibility over the web-sites connected through the links on the "SITE", folders and context, the services or products on the websites provided through these links or their context.

"Turkiye Klinikleri" may use the information provided to them by the "USERS" through the "SITE" in line with the terms of the "PRIVACY POLICY" and "USER CONTRACT". It may process the information or classify and save them on a database. "Turkiye Klinikleri" may also use the USER's or visitor's identity, address, e-mail address, phone number, IP number, which sections of the "SITE" they visited, domain type, browser type, date and time information to providestatistical evaluation and customized services.

5. PROPRIETARY RIGHTS

The information accessed through this "SITE" or provided by the users legally and all the elements (including but not limited to design, text, image, html code and other codes) of the "SITE" (all of them will be called as studies tied to "Turkiye Klinikleri"s copyrights) belongs to "Turkiye Klinikleri". Users do not have the right to resell, process, share, distribute, display or give someone permission to access or to use the "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information and the products under copyright protection by "Turkiye Klinikleri". Within hereby "Terms of Use" unless explicitly permitted by "Turkiye Klinikleri" nobody can reproduce, process, distribute or produce or prepare any study from those under "Turkiye Klinikleri" copyright protection.

Within hereby "Terms of Use", "Turkiye Klinikleri" reserves the rights for "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information, the products associated with "Turkiye Klinikleri" copyrights, "Turkiye Klinikleri" trademarks, "Turkiye Klinikleri" trade looks or its all rights for other entity and information it has through this website unless it is explicitly authorized by "Turkiye Klinikleri".

6. CHANGES IN THE TERMS OF USE

"Turkiye Klinikleri"in its sole discretion may change the hereby "Terms of Use" anytimeannouncing within the "SITE". The changed terms of the hereby "Terms of Use" will become valid when they are announced. Hereby "Terms of Use" cannot be changed by unilateral declarations of users.

7. FORCE MAJEURE

"Turkiye Klinikleri" is not responsible for executing late or never of this hereby "Terms of Use", privacy policy and "USER Contract" in any situation legally taken into account as force majeure. Being late or failure of performance or non-defaulting of this and similar cases like this will not be the case from the viewpoint of "Turkiye Klinikleri", and "Turkiye Klinikleri" will not have any damage liability for these situations. "Force majeure" term will be regarded as outside of the concerned party's reasonable control and any situation that "Turkiye Klinikleri" cannot prevent even though it shows due diligence. Also, force majeure situations include but not limited to natural disasters, rebellion, war, strike, communication problems, infrastructure and internet failure, power cut and bad weather conditions.

8. LAW AND AUTHORISATION TO FOLLOW

Turkish Law will be applied in practicing, interpreting the hereby "Terms of Use" and managing the emerging legal relationships within this "Terms of Use" in case of finding element of foreignness, except for the rules of Turkish conflict of monash.pw Courts and Enforcement Offices are entitled in any controversy happened or may happen due to hereby contract.

9. CLOSING AND AGREEMENT

Hereby "Terms of Use" come into force when announced in the "SITE" by "Turkiye Klinikleri". The users are regarded to agree to hereby contract terms by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" may change the contract terms and the changes will be come into force by specifying the version number and the date of change on time it is published in the "SITE".