Göğsü Nasıl Büyütebiliriz

Damızlık tavşan oldukça karlı. Hangi koşulların yaratılması gerektiğini, evcil hayvanların nasıl besleneceğini ve özen gösterileceğini öğreniyoruz. Tavşancılığın bağımsız olarak nasıl inşa edileceği ve donatılacağı gibi.

Tavşan yetiştirmeye nasıl başlanır

Her şeyden önce, bir yön seçmeniz gerekir, yani neden tavşan yetiştireceksiniz. Amacınız yüksek kaliteli diyet etini elde etmekse, o zaman bazı ırklar size uygun olacaktır - eğer cilt ve yumuşak tüyler, sonra tamamen farklı ırklar. Biliyor musunTavşanlar terlemez, kulaklarından ısı değişimi olur. Sonuçta, çok sayıda farklı ırk vardır: et, et kabuğu, kürk, dekoratif ve cüce tavşan. Ayrı bir gelir kaynağı, genç hayvanların başka bir yetiştiriciden satılmasıdır, bazı cinsler özellikle takdir edilmektedir. Buna göre, tavşanların saklanması ve bakımı için koşullar seçilen yöne bağlı olarak değişir.

Dekoratif tavşanların bakımı çok fazla maliyet gerektirmez. Diğer evcil hayvanlar gibi, apartmanlar ve evlerde yaşarlar, aile üyeleri gibi, insanlarla iyi geçinirler. Bir hayvanın bulunduğu kafes için uygun bir yer seçmek, yüksek kaliteli yem sağlamak ve hastalıklara karşı düzenli olarak aşı almak yeterlidir.

Tavşanların endüstriyel olarak yetiştirilmesi, büyük miktarda para ve emek yatırımı gerektirmektedir. Bir yazlık ya da bir çiftlik alacak. Hayvanların kök mahsullerinin bodrum katında saklanması tavsiye edilir, ayrıca yem depolamak için garajın bir bölümünü de kullanabilirsiniz.

Evcil hayvanlar içeride veya dışarıda özel kafeslerde, büyük kuş kafeslerinde veya çukurlarda tutulabilir. Hayvanları tüm yıl boyunca kapalı alanda tutmaya gerek yoktur, sıcak dönemde kafesler temiz havaya taşınabilir.

Bir tavşan nasıl yakalanır

Kaçak bir tavşanı yakalamak o kadar kolay değil, hızlı koşuyor ve bir kişi onu yakalayamıyor. Kaçaktan kurtulmak gerekiyor. Ev yapımı bir tuzak kullanabilirsiniz, bunun için bir kutu veya kutu, bir ip ve bir çubuk uygundur. Kutu ters çevrilmiş, bir tarafı kaldırılmış ve bir çubukla desteklenmiş, çubuğa bir ip bağlanmış.

Başarılı balıkçılık için, kutunun altına lezzetli bir yem koyun - kaçak için bir parça havuç, muz veya başka bir muamele. Hayvan şekerleri koklayacak ve kutunun altına tırmanacak, kutuyu kapatmak için ipi zamanında çekmek gerekir.

Lezzetli bir yem, kapıyı açarak doğrudan kafesine konulabilir. Aç bir kaçak kişinin onu bulup gönüllü olarak hücreye girme şansı var.

Bir evcil hayvanı yakalamak için başka bir yöntem, doğaçlama malzemelerden geçici bir mercan kullanmaktır. Çit veya kafesin ayrı bölümleri yapacaktır. Biri size yardım ederse kaçakları yakalamak daha kolay olacaktır. Mercanın bölümlerini kullanarak kademeli olarak bir köşeye sürmek, etrafındaki alanı yavaşça daraltmak gerekir.

O zaman bir kişi aşağı inmeli ve dikkatlice almalı. Bir eliyle tırnağın yanından tutması ve diğerinin pençeleri tutması gerekir. Kaçak oldukça utangaçtır, bu yüzden hassas davranmanız, hayvanı sakinleştirmeniz ve şiddetli stresi önlemek için onunla konuşmanız gerekir. Tavşan yakalamak için etkili yöntemler ve tuzaklar hakkında daha fazla bilgi edinin. Tuzak olarak büyük bir havlu veya ekose kullanabilirsiniz. Kulaklı bir koşucuya yeterince yaklaşabilirseniz, hızlı bir şekilde üzerine bir battaniye atınız ve yavaşça tutunuz.

Tavşan tutmak için şartlar için şartlar

Hayvanların bakımı ve ıslahı için kabul edilebilir koşullar oluşturmak gerekir:

• sıcaklık koşulu
• nem
• aydınlatma.

Nem ve aydınlatma

Tavşanlar sıcağa dayanamaz ve taslakları sevmezler. Onlar için optimum sıcaklık + 20 ° C olacaktır. Sıcaklıktaki ani değişikliklere izin verilmemelidir. Yüksek nem, hayvan hastalıklarına neden olur, optimal nem ise yaklaşık% 60-70'tir.

Kapalı hayvan barınağı iyi aydınlatılmalı ve düzenli olarak havalandırılmalıdır. Sıcak dönemde, hücreler doğrudan güneş ışığından korur, böylece güneş çarpması olmaz.

Tavşanların Zolotukhin hücrelerini kendi elinizle nasıl yapacağınızı öğrenmenizi tavsiye ediyoruz.

Hijyen ve beslenme

Hijyen kurallarına kesinlikle uyulmalıdır. Odayı günlük olarak temizlemek, besleyicileri ve kapları iyice yıkamak gerekir. Tüm ekipmanları periyodik olarak dezenfekte edin.

Hayvanların sağlığı ve gelişimi yiyeceklerin kalitesine bağlıdır.

Aşağıdakileri içermesi gereken çeşitli bir menü sağlamak gereklidir:

• Taze kök sebzeleri
• karma yem
• tahıl,
• saman,
• taze ot
• vitaminler ve mineraller.

Yaralanma ve hastalıkların önlenmesi

Yaralanmaların önlenmesi, çıkıntılı tırnakların, tellerin veya diğer keskin nesnelerin varlığı için hücrelerin periyodik muayenesidir. Hastalıkları önlemek için, hayvanları, aşıları zamanında periyodik olarak dikkatlice incelemek ve strese karşı korumak gerekir.

Uygun bakım ve koşullar, hijyen, vitaminleri içeren zengin bir diyet hayvan hastalıklarının en iyi önlenmesidir.

Evcil tavşanların içeriği

Öncelikle, dairede ya da tavşan tutmayı planladığınız evde, geniş bir kafes satın almanız ve gerekli tüm aksesuarları almanız gerekir. Küçük ve yumuşak bir evcil hayvan için, ısıtma cihazlarından, klimalardan, TV'den ve doğrudan güneş ışığından uzak, rahat bir köşe uygundur. Dekoratif bir tavşan için bir kafesin nasıl oluşturulacağı ve donatılacağı hakkında daha fazla bilgi edinin. Yer cereyandan ve rutubetten korunmalıdır. Optimum sıcaklık 18 ° C ila 20 ° C ve nem% 50 olacaktır. Kafes temiz olmalı, alt kısımdaki çöpü sık sık değiştirmeniz gerekir. Islak çöp birçok hastalığa neden olabilir.

Bir çöp olarak kuru talaş veya saman kullanılması uygundur. Besleyicilerin ve içme kaselerinin temizliğini izlemek gerekir, su daima temiz olmalıdır. Ayrıca hayvandan sonra günlük olarak temizlenmesi ve tepsiyi yıkamak gerekir. Hayvan kirli tepsiye girmeyecek ve tuvaleti başka bir yerde yapacaktır.

Bir tepside bir tavşan yetiştirmek nasıl

Bir tavşan edinmenin ilk günlerinden itibaren, tepsiye alışması gerekir. Tepsi, samanlı bir besleyicinin yanına, bir kafes içine yerleştirilir. Tepsiyi kediler için kullanabilirsiniz, altına özel bir dolgu tabakası dökülür.

Hayvan tepsiye gitmek istemiyorsa, bunun nedeni olabilir:

• Yanlış tepsi konumu
• yanlış doldurucu;
• Çok küçük veya rahatsız edici bir tepsi.

Biliyor musunBir tavşan, kafasını çevirmeden arkasında neler olduğunu görebilir, böylece gözleri düzenlenir.

Tavşan yıkanabilir mi

Tavşanların yıkanması tavsiye edilmez, kendi temizliklerini mükemmel bir şekilde izler, yünü yalar ve uygun şekilde bakıldığında ve iyi göründüğünde çok iyi görünürler. Onlar için banyo yapmak çok stres ve soğuk algınlığı olasılığıdır. Deterjanlar cildin koruyucu kaplamasını yıkar, banyo yapıldıktan sonra evcil hayvan dökülür ve çok kaşınır.

Su kulaklarda özellikle tehlikelidir. Evcil hayvan çok kirliyse, banyo yılda 1-2 defadan fazla yapılmaz. Tavşanı kısmen, örneğin yalnızca bacaklarını yıkayabilirsiniz. Tam bir banyo yapmadan yapamıyorsanız, başınızı ve kulaklarınızı ıslatamazsınız.

Tavşanların evde yıkanıp yıkanamayacağını daha fazla bilgi edinin.

Tavşan pençeleri nasıl kesilir

Yabani tavşanlarda, pençeler aktif yaşamları boyunca silinir. Ailelerinin akrabaları, hareket ederken yere eğilmeye ve yere vurmaya başladıkları zaman ayda bir kez tırnaklarını düzenli olarak kesmeleri gerekir.

Sıradan makaslar bu işlem için uygun değildir, özel veya guilin satın almanız gerekir. Kan damarları içeren canlı kağıt hamurundan yaklaşık 5 mm geriye doğru dikkatlice çekilerek kesilmesi gerekir.

Kağıt hamuru kırmızımsı bir belirti ve sinir hassasiyetine sahiptir. İşlemden önce evcil hayvanı sakinleştirmeye ve güvenli bir şekilde sabitlemeye çalışın. Kan damarlarına zarar geldiğinde, yara hidrojen peroksit ile tedavi edilir.

Tavşanın pençelerinin nasıl düzgün şekilde kesileceğini daha ayrıntılı olarak okumanızı tavsiye ederiz.

Tavşanlar nasıl uyku

Küçük evcil hayvanlar gündüzleri uyur ve geceleri aktiftirler. Uyku sırasında gözlerini tamamen kapatmazlar. Bir evcil hayvan tenha ve sessiz bir köşe bulabilir ve tek tek kafesin veya dairenin ortasında uyuyabilir.

Uykusu derin olabilir ya da biraz kestirebilir. Hayvanın çok utangaç olduğunu ve sert seslerden ve seslerden korunmaya çalıştığını hatırlamak önemlidir.

Bir tavşan evinin nasıl inşa edildiğini ve donatıldığını kendi elinizle de okuyabilirsiniz.

Tasma nasıl yapılır

Tavşan için normal bir tasma uygun değildir, zira boyun kasları kötü gelişmiştir ve yürüyüş sırasında onlara zarar verebilir veya kayabilir. Boynun yanı sıra göğsü saran özel tasmalar veya kayışlar kullanılır. Bağımsız olarak yapılabilirler.

Üretim için ihtiyacınız olacak:

• güçlü örgü
• yumuşak bez
• iplik
• iğne,
• toka halkası
• baykuş, makas.

Cilt sürtünmesini önlemek için örgü bir tarafa yumuşak bir bezle örtülmelidir. İlk iki parça örgü bir tarafa bükülmüş ve toka için bir ilmek yapmıştır, diğer yandan bir awl ile birkaç delik açılmıştır. Perçin kullanılması veya deliklerin açılması tavsiye edilir.

Üçüncü örgü parçası, boynu ve göğsü iki parçayı birbirine bağlayan ve hayvanın sırtının ortasından geçen bir atlatıcıdır. Üçüncü ağ-jumper'ın merkezinde, tasmanın bir karabina ile bağlanacağı küçük bir halka için bir döngü yapmanız gerekir. Koşumun üç parçasını bağlamak ve bir evcil hayvan üzerinde çalışırken bağlantı elemanlarını kullanarak uzunluğu ayarlamak gereklidir.

Yurtiçi tavşan çiftliği

Bir ev çiftliği oluşturmak için hangi tavşanları kullanacağınıza karar vermeniz gerekir. Her yöntemin avantajları ve dezavantajları vardır.

Önemli!Ülkedeki tavşanlar için tesislere ek olarak, saman ve yemi depolamak için bir ahır, hayvanları kesmek için özel bir oda ve gübre için bir çukuru inşa etmek gerekir.

Tavşan tutmanın yolları

Tavşanlar kafeslerde, büyük kuş kafeslerinde, kulübelerde ve çukurlarda tutulmaktadır. İçeride veya dışarıda olabilir.

Tavşanları kafeslerde tutmanın faydaları

Hücre içeriği en yaygın ve en iyi yollardan biridir.

• avantajları:
• rasyonel besleme
• uygun bakım ve temizlik,
• planlanan çiftleşme
• Hasta bir hayvanı hızla izole etme becerisi,
• koruyucu önlemler, aşılar vb. yapılması uygundur.

Hücreler sabit veya taşınabilir yapılabilir ve gerekirse sıcak havalarda çıkarılabilir.

Aviary Tavşanlar Avantajları

Büyük kuş kafesi yöntemi vahşi hayvanların yaşam koşullarına yakındır.

• avantajları:
• aktif bir yaşam tarzı nedeniyle daha güçlü bağışıklık ve daha az hastalık,
• bakımda minimum zaman ve para

Örgütün özellikleri ve kuşçuluktaki tavşanların saklanması ile ilgili daha fazla bilgi edinin.

Yer tavşanları

Evcil hayvanların kafes kullanmadan yerde tutulması pratik ya da karlı değildir.

• Ana dezavantajları:
• sağlıksız koşullar
• yemin kötüye kullanılması,
• tesislerin ekonomik olmayan kullanımı,
• birçok yaralanma ve hastalıklar.

Sokakta

Sokakta, tüylü hayvanlar sadece ılık mevsimde tutulabilir. Büyük bir bölge varsa, o zaman otlatma için kullanılabilir. Bu yöntemle, daha az bakım ve yem maliyeti vardır, ancak sağlık durumu üzerinde kötü kontrol vardır. Bir salgın durumunda, tüm popülasyonu kaybedebilirsiniz.

Soğuk havaların başlamasıyla birlikte sıcak bir eve veya hücre yalıtımına ihtiyacınız vardır. Bazı et ırkları, toprağın üst katmanlarında yeraltı suyu bulunmadığında kışın bile çukurlarda tutulabilir. 4 m² alana sahip küçük çukurlar 200 başa kadar içerir. Çukur yöntemiyle, asgari yapı malzemesi maliyeti ve asgari bakım.

Shedy

Hangarlar küçük bir çiftlik için daha gelişmiş sabit hücrelerdir. Kolaylık sağlamak için, hücreler geniş bir geçişe sahip uzun sıralara birkaç katmana yerleştirilir.

Ayrıca kendi ellerinizle tavşanlara mini çiftlik yapmayı da öğrenin.

Bu yöntemle, alan ekonomik olarak kullanılır ve hayvanların bakımı daha kolaydır. El emeğinin oranını azaltmak için otomobil kullanıcıları genellikle kullanılır.

Anne tavşan

Anne-çocuk hamile bir kadına yöneliktir, doğum orada gerçekleşir ve tavşan anne onları beslerken küçük yavrular büyür. Küçük tavşanları hipotermiden korumak için küçük, rahat ve sıcak olmalıdır.

Ana likör olarak, giriş için küçük bir açıklığa ve kolay temizlik için bir açıklığa sahip olan yalıtımlı bir ahşap kutu kullanılabilir.

Kendi elinizle tavşanlar için ana likör yapmayı okuyun.

Kışın tavşan tutmak

Kışın tavşan tutmak, kafeslerin ısıtılmasını ve tesislerin ısıtılmasını gerektirir. Soğuksa, tavşan yağ yakar ve tükenir.

Kış aylarında nasıl tavşan besleneceğini okumanızı tavsiye ederiz.

Kendin yap tavşanı nasıl inşa edilir

Tavşan, kendi ellerinizle inşa edilebilir, bu yüzden bitmiş bir tane satın almaktan çok daha ucuz olacaktır. İnşaat için basit bir alet, ahşap çubuklar ve tahtalar, metal kafes, kapı menteşeleri, sürgülü vanalara ihtiyacınız olacak.

Hücre yapımının temel prensipleri

İlk önce hedeflerin sayısına göre bir çizim yapın. Cinsine bağlı olarak yetişkin tavşan başına ortalama 0, 5 ila 1 m² bekliyorum. İnşaat süreci aşamalar halinde gerçekleşir.

Birincisi, çoğunlukla ahşaptan bir çerçeve oluştururlar ve onu bölümlere ayırırlar. Ana likör için bölüm daha büyük yapılır, böylece ayrı bir yuva için alan olur. Bölmeler ve kapılar hayvanlara bakmayı, onları beslemeyi ve kafeslerini temizlemeyi kolaylaştırır. Yan ve arka duvarlar panolardan ve ızgara önünden yapılmıştır.

Kafesin dibini ahşap çıtalardan yapmak veya plastik bir kafes kullanmak daha iyidir, metal bir örgü zemin üzerinde evcil hayvanlar genellikle pençelerine zarar verir ve soğuk havalarda donar. Zeminin altında, dışkı ve idrarı temizlemek için bir sürgülü tepsi monte etmeyi mümkün kılmak önerilir. Tavşan hücreleri için hangi ağın gerekli olduğu hakkında daha fazla bilgi edinmenizi öneririz. Ayrıca tüm çıkıntılı kenarları dikkatlice kapatmak, hayvanların zarar görmemesi için keskin bağlantı elemanları bırakmamak gerekir. Özel vanalar veya mandallar kullanmak için kafesler güvenli bir şekilde kapatılmalıdır.

Tavşan için büyük kuş kafesi inşa etmek

Muhafazalar için, geniş bir avluya ve yere yaklaşık 60 cm derinliğe gömülmesi gereken güvenilir bir çit gerekir, 25 tavşan için 25 m²'lik bir muhafaza gerekir. Muhafaza duvarlarını inşa etmek için, kayrak, metal örgü, ahşap tahtalar kullanabilirsiniz.

Duvarlardan birinin havaya ve güneş ışığına iyi erişim için ağdan yapılması önerilir. Muhafazanın yüksekliği yaklaşık 1, 5 m olmalıdır, zemin toprak bırakılabilir. Muhafazanın bir kısmı, evcil hayvanları yağmurdan ve kavurucu güneşten koruyan bir gölgelik oluşturacağından emin olabilirsiniz. İçeride besleyiciler ve içme kaseleri.

Tavşanlara yönelik bir kuş kafesi yapmayı daha ayrıntılı olarak okuyun.

Tavşancılığın düzenlenmesi

Yemin rasyonel kullanımı ve tımar için harcanan zaman ve çaba miktarı, tavşanın uygun şekilde düzenlenmesine bağlıdır. Güvenli bir şekilde sabitlemek için besleyicileri ve içme kaselerini doğru şekilde takmanız gerekir.

Tavşan besleyiciler

Tavşanlar, farklı tasarımlar ve malzemeler için çok çeşitli hazır besleyiciler mevcuttur. Besleyici, hızlı bir şekilde yerine yerleştirilen temizlik ve dezenfeksiyon işlemleri için uygun, kolay çıkarılabilir olmalıdır. Hayvanlar için geniş ve emniyetli olmalı, keskin köşeleri ve kenarları olmamalıdır, çapaklar olmamalıdır.

Besleyici, evcil hayvan için yiyeceğe ücretsiz ve kolay erişim sağlamalıdır, ancak içeriğini dağıtmasına ve ezmesine izin vermemelidir. Tavşan, ince kontrplakları kolayca kemirdiği için malzeme güvenli, ancak dayanıklı olmalıdır.

Tavşan bunker besleyicileri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Kaseler İçme

Çok sayıda içme kasesi vardır, araba içicileri popülerdir, bu da hayvanların bakımını basitleştirir ve hijyen sağlar. Часто используют ниппельные поилки.

Самостоятельно можно сделать несколько видов поилок для кроликов.

Tavşan besleme

Сбалансированное питание, обеспечивающее питомцев всеми полезными веществами, влияет на то, как быстро они растут, на состояние здоровья и плодовитость. Осенью и зимой необходимо увеличить количество корнеплодов и силоса. Кролики очень любят морковь и капусту, для них также полезен отварной картофель.

Полезными для животных являются кормовая свекла, кабачок, тыква. Большую часть рациона, около 30% занимают грубые корма содержащие клетчатку, преимущественно это луговое сено. Но основу рациона (около 70%) составляют зерно и комбикорм.

Tavşan ıslahı

Кролики очень хорошо размножаются, одна крольчиха за год может приносить до 40 крольчат за 5 окролов. Для случки отбирают самок в возрасте 5 месяцев и семимесячных самцов.

Самку подсаживают в клетку к самцу на 5-10 минут, потом забирают. Беременность длится месяц, роды проходят без посторонней помощи. Малыши находятся возле кормящей мамы до возраста 1, 5 месяца.

Bir tavşanın cinsiyeti nasıl belirlenir

Для определения пола необходимо внимательно осмотреть питомца. Взрослые самки крупнее самцов и у них можно нащупать соски. У самцов более широкая и короткая голова и узкий круп.

Как кастрировать кролика

Кастрировать кролика лучше в возрасте 4 месяца, а крольчиху в 6 месяцев. Эту несложную хирургическую операцию некоторые делают самостоятельно, но лучше пригласить ветеринара. Во время подготовки к операции животным несколько дней дают для нормализации пищеварения ацидофилин. Рекомендуем ознакомиться

Итак, можно сделать вывод, что построить крольчатник и начать свой бизнес с нуля вполне реально. Необходимо вложить финансы и труд, но при правильной организации и уходе, питомцы быстро растут и размножаются. Выращивание кроликов может стать рентабельным бизнесом. Также можно содержать декоративных кроликов в качестве домашних любимцев.

Kadın memesi erkekler için en çekici vücut bölgeleri.Şekillerin ve boyutların çeşitliliği etkileyici.Erkekler kadınların göğüslerini sever.Bir tek amca yoktur “Ah, göğüsler, aptal, gereksiz detay!”

Ayrıca, göğüsler çok büyük bir erojen bölgedir. Ve eğer bir kadın birdenbire teyzelerinin sevgiyi umursamadığını söylerse, o zaman onlar sadece en derin uykuda “uyumaktadır”. kalk!

Meme uçlarınız erojen bölgedir

Orgazma ulaşmanın ancak vajina bölgesini uyararak mümkün olabileceği gerçeğine alışkınız. Ne kadar lezzetli, somut bir uyarım. Ve çoğunluk için göğüs bir hızlanma şerididir. Saçmalık, güven bana! Ayrıca hassas meme uyarımı ile tam bir orgazm yakalayabilirsiniz.

Ortağımızı değiştirmeyeceğiz ama zihni öğretmek zorunda kalacağız. Bu nedenle dikkatle okuyup uyguluyoruz.

Orgazm nasıl mümkün olabilir?

Meme uçlarında çok sayıda sinir ucu yoğunlaşmıştır. Bu yüzden meme uçları dokunmaya karşı çok hassastır. Başlangıçta, bu mekanizma doğal işlevi – beslemeyi açmayı amaçlamaktadır. Sonuçta, bu süreç bir kadında zevke neden olmalıdır.

Fakat insanlarda bu yer sadece serebral korteksteki olağan zevk merkezi ile bağlantılı değildir. Cinsel uyarılma merkezi ile bağlantılıdırlar. Basit bir ifadeyle, göğüsten gelen sinyaller, vajinal bölgeden gelen sinyallerin biriktiği yere gider.

Sonuç basittir, eğer sinyallerin buluştuğu yer aynıysa, sonuç da aynı olmalıdır. Ve gerçekten işe yarıyor!

Göğüs orgazmı yaşamak nasıl bir duygu?

Çoğu zaman, kadınlar göğüs orgazmını tsunami gibi vücuttan geçen büyüyen bir dalga olarak tanımlar. Yavaş yavaş, birdenbire büyür, yavaş yavaş tüm vücudu kaplar. İlk başta, durgun mutluluk, sonra giderek daha fazla heyecan, ısı tam olarak göğüsten büyür. Ve sonra patlama! Ve tüm vücutta güçlü bir deşarj! Anlaşılan, merkez üssü vajinada değil, göğüs bölgesinde bir yerde. Söylemesi bile zor. Sadece deneyimlemelisin, hepsi bu!

Belki de bir tane vardı?

Büyük olasılıkla, zaten böyle bir orgazm oldunuz, sadece göğüslerinizle bağlantı kurmadınız. Sonuçta, az sayıda insan sadece göğsün okşamalarıyla sınırlıdır, devamı gereklidir. Bundan emin olmak için bir deney yapmanız gerekir. Sadece al ve tam doruğa kadar sadece göğsünle oyna. Bunun tam olarak ihtiyacınız olan şey olduğu ortaya çıkabilir, ancak hikayenin sizinle ilgili olmaması ihtimali de var. Ama eğlenceli olacak!

Bekleyin, erkekler de meme başı orgazmı olabilir mi?

Doğru! Erkekler de meme ucu orgazmı olabilir. Sadece denemek zorundasın. Sır: Her şey uyarılma derecesine bağlıdır. Elbette bunu yapmayan bireyler de vardır. ' meme okşamak umrumda değil “Ama bir erkeğin beyni, fanteziler tek kelimeyle inanılmaz olacak şekilde tasarlanmıştır. Her durumda, bu deneyim her ikisi için de önemlidir. Bir oyun gibi, bir macera gibi.

Nereden başlamalı?

İlk kez bir partneri orgazma getirmek gerekli değildir. Ona yaklaşmak zaten bir başarıdır. Küçük başlayın:

• Atmosfer yaratın. O olmadan hiçbir yerde. Her durumda, deney uzak taygada bir çadırda gerçekleşse bile, uygun bir ruh hali yaratmanız gerekir.
• Rahat bir pozisyon alın. Duygulara odaklanmak ve dengeyi koruma konusunu düşünmemek önemlidir.
• Hayal gücünüzü başlatın. Partnerinizin kafasında neler olup bittiğini bilmesine gerek yok. Ana şey, sizi heyecanlandırmasıdır.
• Acele etme. Ama aynı zamanda uğraşmaya da değmez. Aksi takdirde, her şey seks değil, derin uykuda son bulur.

• Her şey kullanılır: yağlar, losyonlar, tüyler, buz. her şey, hatta saatli bir makine .
• İkinci el can sıkıntısı için değildir. Serbest elin vücudun diğer bölgelerinde dolaşmasını kimse yasaklamaz.

Meme uçlarıyla nasıl oynanır

Çalma tekniği çimdikleme, bükme, okşama ve diğer birçok hileyi içerir. . Çalışmaya muhteşem bir izolasyonla başlayabilir veya bir partner çekebilirsiniz.

• Rahatlama. Her şey onunla başlar. Birkaç derin nefes, gereksiz düşüncelerden uzaklaşmanıza izin verir.
• Vücudunuzla oynayın. Kendinle alay etmeye başla. Hafif bir uyarılma elde etmek için kendinizi okşayarak tüm erojen bölgelerden geçin. Ama göğsünüze dokunmayın. Göğsündeki uyuşukluk hissini beklemeniz gerekiyor.

• Meme oyunu. Önce göğse hafifçe dokunun, göğsü ve meme uçlarını daire içine alın. büyük daireler. Nazikçe masaj yapın. Arzu daha aktif hale geldiğinde, sıkın.
• Areolana dikkat et. Henüz meme uçlarına dokunmayın – zamanı değil. Areolanın renginin nasıl değiştiğini izleyin.
• Heyecan tüm gücüyle yükselmeye başladığında, meme uçlarını yavaşça ovmaya başlayın, hareket hızını ve baskı kuvvetini artırın.
• Uyarılmanın zirvesine yaklaşın. Meme uçlarını sıkıştır. En çok hangi çimdik gücünü beğendiğinizi görün.
• Meme ucunu hafifçe çekin ve bükün. Sıkma ve sürtünme ile serpiştirilmiş.
• Kendinizi mutluluğun zirvesine getirin, ama durun! Orgazmı geri alın ve her şeyi yeniden yapın. Lingam masajı gibidir. Boşalmak üzeresin ama yapamıyorsun.

• Zevk dalgaları yaratın.Vücudunuzu bükebilirsiniz, kollarınız istediği yerde dolaşabilir.Ama her zaman göğsünüze geri dönün.Bu işte en önemli şey göğüslerdir.
• Uyarılma dayanılmaz hale geldiğinde, göğüslerinizi veya sadece meme uçlarınızı sıkıca sıkın ve çılgın bir orgazm yaşamanıza izin verin.

Bir partnerle bağlantı kurmak

Muhteşem bir izolasyonda olasılıklarınızı keşfettiğinizde, bir ortakla bağlantı kurabilirsiniz. Tabii ki, bu hemen yapılabilir. Ancak o zaman bu tür bir istihbaratın “orada, burada, nereden geldiyse!” bir monoloğa dönüşme riski vardır. Buna ihtiyacımız yok, aksi takdirde ondan iyi bir şey çıkmaz. Her şeyi kendimiz kontrol ettiğimizde bir iş ortağıyla bağlantı kuracağız.

Öncelikle, ona ne almak istediğimizi açıklamamız gerekiyor. Zekiyse ve tamamen vasat değilse, fazla açıklamaya gerek yok, rolünü mükemmel bir şekilde anlayacaktır. Peki iş ortağı ne yapabilir?

• Sıcak nefes. Ekstra tahriş için meme ucundan yavaş nefes verin.
• Dil. Bırakın göğüslerinizi yalasın. Sanki cunnilingus yaptı.
• Nazik emme.
• Hafif kemirme.

Yeni duyumlar

Görüyorsunuz, titushki ile oyunda zor bir şey yok. Temel olarak, siz ve eşiniz muhtemelen aynı şeyi yaptınız. Şimdi yeni duyumlar eklemeyi deneyin:

• Yağlar ve losyonlar. Sıcaklarsa daha iyi. Kayan bir dokunuş, uyarılma derecesini artıracaktır.
• Buz. Meme uçlarının anında şişmesine neden olur. Çok heyecan verici.

• oyuncaklar. İnanmayacaksınız ama elinizde titreyen bir şey varsa mutlaka deneyin. Çocuk oyuncağı olsa bile.
• Kelepçeler. BDSM aşığı olmadığınız sürece kırtasiye malzemeleri elbette çalışmayacaktır. Seks dükkanından birkaç mandal al. İnanın bana, buna bayılacaksınız.

Sonuç

Unutmayın, amacımız klitoral veya vajinal uyarı olmadan orgazma ulaşmak. Tek seferde hemen yapabilirseniz harika. Ama değilse, üzülmeyin. Vücudunuzu eğitin ve harika bir ödül alacaksınız. Hangi yeteneğe sahip olacağını biliyor musun? Erkek arkadaşınızla seks yapmanın ve eğlenmenin olmadığı her yerde doyasıya oynayabilirsiniz!

< p >Göğüsleri nasıl okşayıp orgazma getirirsiniz?

Tıp ve eczacılığın hızlı gelişimine rağmen, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, modern sağlık hizmetlerinin çözülmemiş bir sorunu olmaya devam etmektedir.

KOAH terimi, insan solunum sistemi hastalıkları alanındaki uzmanların uzun yıllar süren çalışmalarının ürünüdür. Daha önce kronik obstrüktif bronşit gibi hastalıklar, basit kronik bronşit ve amfizem izole edilerek tedavi edildi.

DSÖ tahminlerine göre, 2030 yılına kadar KOAH, dünya çapında mortalite yapısında üçüncü sırada yer alacaktır. Şu anda, gezegenin en az 70 milyon sakini bu hastalıktan muzdarip. Aktif ve pasif içiciliği azaltmak için yeterli düzeyde önlem alınana kadar, nüfus bu hastalık açısından önemli risk altında olacaktır.

Arka plan

Yarım yüzyıl önce, bronş tıkanıklığı olan hastalarda klinik ve patolojik anatomide önemli farklılıklar kaydedildi. Daha sonra, KOAH ile sınıflandırma koşullu görünüyordu, daha doğrusu sadece iki tiple temsil edildi. Hastalar iki gruba ayrıldı: klinikte bronşit bileşeni hakimse, KOAH'ta bu tip mecazi olarak "mavi kirpiler" (tip B) gibi geliyordu ve A tipine "pembe kirpiler" deniyordu - amfizem prevalansının bir sembolü . Bu güne kadar doktorların günlük yaşamında figüratif karşılaştırmalar korunmuştur, ancak KOAH sınıflandırması birçok değişikliğe uğramıştır.

Daha sonra, önleyici tedbirleri ve tedaviyi rasyonalize etmek için, spirometriye göre hava akımı sınırlamasının derecesine göre belirlenen, şiddetine göre bir KOAH sınıflandırması getirildi. Ancak böyle bir bozulma, belirli bir zamanda kliniğin ciddiyetini, spirometri verilerindeki bozulma oranını, alevlenme riskini, araya giren patolojiyi hesaba katmadı ve sonuç olarak, hastalığın önlenmesinin yönetilmesine izin veremiyordu. hastalığı ve tedavisi.

2011 yılında, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim'in (GOLD) KOAH tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel stratejisinden uzmanlar, bu hastalığın seyrinin değerlendirmesini her hastaya bireysel bir yaklaşımla entegre etti. Şimdi, hastalığın alevlenme riski ve sıklığı, seyrin şiddeti ve eşlik eden patolojinin etkisi dikkate alınmaktadır.

Akılcı ve yeterli tedavi seçiminin yanı sıra yatkın bireylerde hastalığın önlenmesi ve hastalığın ilerlemesi için seyrin ciddiyetinin, hastalığın tipinin objektif olarak belirlenmesi gereklidir. Bu özellikleri tanımlamak için aşağıdaki parametreler kullanılır:

• bronş tıkanıklığı derecesi;
• dışavurumculuk klinik bulgular;
• alevlenme riski.

V modern sınıflandırma Terim " KOAH'ın aşamaları“derece” ile değiştirilmiştir, ancak tıbbi uygulamada evreleme kavramı ile çalışmak bir hata olarak görülmemektedir.

önem

Bronş tıkanıklığı KOAH tanısı için zorunlu bir kriterdir. Derecesini değerlendirmek için 2 yöntem kullanılır: spirometri ve tepe akış ölçümü. Spirometri yapılırken birkaç parametre belirlenir, ancak karar vermek için 2 tanesi önemlidir: FEV1 / FVC ve FEV1.

Obstrüksiyon derecesi için en iyi gösterge FEV1'dir ve entegre olan FEV1/FVC'dir.

Çalışma, bir bronkodilatör ilacın solunmasından sonra gerçekleştirilir. Sonuçlar yaş, vücut ağırlığı, boy, ırk ile karşılaştırılır. Kursun şiddeti FEV1 temelinde belirlenir - bu parametre GOLD sınıflandırmasının temelini oluşturur. Sınıflandırmanın kullanım kolaylığı için eşik kriterleri tanımlanmıştır.

FEV1 ne kadar düşükse alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riski o kadar yüksektir. İkinci derecede, tıkanıklık geri döndürülemez hale gelir. Hastalığın alevlenmesi sırasında, solunum semptomları kötüleşir ve tedavide bir değişiklik gerektirir. Alevlenmelerin sıklığı hastadan hastaya değişir.

Klinisyenler gözlemleri sırasında spirometri sonuçlarının nefes darlığının şiddetini yansıtmadığını, solunum güçlüğüne karşı dirençte azalma olduğunu kaydettiler. fiziksel aktivite ve buna bağlı olarak yaşam kalitesi. Bir alevlenmenin tedavisinden sonra, hasta iyilik halinde önemli bir iyileşme fark ettiğinde, FEV1 göstergesi fazla değişmeyebilir.

Bu fenomen, her bir hastadaki hastalığın seyrinin ciddiyeti ve semptomların ciddiyetinin sadece obstrüksiyonun derecesi ile değil, aynı zamanda KOAH'taki sistemik bozuklukları yansıtan diğer bazı faktörler tarafından da belirlendiği gerçeğiyle açıklanmaktadır:

• amiyotrofi;
• kaşeksi;
• kilo kaybı.

Bu nedenle, GOLD uzmanları, FEV1'e ek olarak, hastalığın alevlenme riskinin bir değerlendirmesini ve özel olarak geliştirilmiş ölçeklere göre semptomların ciddiyetini içeren birleşik bir KOAH sınıflandırması önerdiler. Anketlerin (testlerin) uygulanması kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Test genellikle tedaviden önce ve sonra yapılır. Semptomların şiddetini değerlendirirler, genel durum, yaşam kalitesi.

Semptomların şiddeti

KOAH tiplemesi için özel olarak geliştirilmiş, geçerli anket yöntemleri MRC - "Medical Research Council Scale" kullanılır; CAT, KOAH Değerlendirme Testi, küresel girişim GOLD - "KOAH değerlendirmesi için test" tarafından geliştirildi. Lütfen sizin için geçerli olan 0 ile 4 arasında bir puan işaretleyiniz:

Test sonuçları: CAT≥10 veya MRC≥2 ölçekleri, semptomların önemli bir şiddetini gösterir ve kritik değerlerdir. Klinik belirtilerin gücünü değerlendirmek için, tercihen CAT olmak üzere bir ölçek kullanılmalıdır, çünkü. sağlık durumunu tam olarak değerlendirmenizi sağlar. Ne yazık ki, Rus doktorlar nadiren anketlere başvuruyor.

KOAH riskleri ve grupları

KOAH için risk sınıflandırmasının geliştirilmesinde, büyük ölçekli kaynaklardan toplanan koşullara ve göstergelere dayalı olarak klinik araştırma(TORÇ, YÜKSELTME, TUTMA):

• spirometrik göstergelerde bir azalma, hastanın ölüm riski ve alevlenmelerin tekrarlaması ile ilişkilidir;
• alevlenmenin neden olduğu hastaneye yatış, kötü prognoz ve yüksek ölüm riski ile ilişkilidir.

saat çeşitli derecelerşiddet, alevlenme sıklığı için prognoz önceki tıbbi öyküye göre hesaplandı. Tablo "Riskler":

Alevlenme risklerini değerlendirmenin 3 yolu vardır:

1. Nüfus - spirometri verilerine dayalı KOAH şiddeti sınıflandırmasına göre: 3. ve 4. derecelerde yüksek risk belirlenir.
2. Bireysel öykü verileri: Son bir yılda 2 veya daha fazla alevlenme varsa, sonraki alevlenme riskinin yüksek olduğu kabul edilir.
3. Hastanın hastaneye yatışı sırasında bir önceki yıl içinde alevlenmesine bağlı olarak gelişen tıbbi öyküsü.

İntegral değerlendirme yöntemini kullanmak için adım adım kurallar:

1. Semptomları CAT ölçeğinde veya dispneyi MRC'de değerlendirin.
2. Sonucun karenin hangi tarafına ait olduğunu görün: sol tarafta - "daha az semptom", "daha az nefes darlığı" veya sağ tarafta - "daha fazla semptom", "daha fazla nefes darlığı".
3. Spirometriye göre alevlenme riskinin sonucunun karenin hangi tarafına (üst veya alt) ait olduğunu değerlendirin. Seviye 1 ve 2 düşük riski gösterirken, seviye 3 ve 4 yüksek riski gösterir.
4. Hastanın geçen yıl kaç alevlenmesi olduğunu belirtin: 0 ve 1 ise - o zaman risk düşük, 2 veya daha fazlaysa - yüksek.
5. Bir grup tanımlayın.

İlk veriler: 19 b. CAT anketine göre, spirometri parametrelerine göre, FEV1 - %56, geçen yıl içinde üç alevlenme. Hasta “daha ​​fazla semptom” kategorisine aittir ve B veya D grubuna atanmalıdır. Spirometriye göre - “düşük risk”, ancak Geçen yılüç alevlenmesi vardı - bu "yüksek risk" anlamına gelir, bu nedenle bu hasta D grubuna aittir. Bu, hastaneye yatışlar, alevlenmeler ve ölüm için yüksek riskli bir gruptur.

Yukarıdaki kriterlere göre KOAH'lı hastalar alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riskine göre dört gruba ayrılır.

Bu gruplandırmanın sonucu, akılcı ve bireyselleştirilmiş bir tedavi sağlar. Hastalık en kolay grup A'daki hastalarda ilerler: prognoz her bakımdan olumludur.

KOAH fenotipleri

KOAH'taki fenotipler, hastalığın bireysel gelişimi sürecinde oluşan bir dizi klinik, tanısal, patomorfolojik özelliktir.

Fenotipin tanımlanması, tedavi rejimini mümkün olduğunca optimize etmenize olanak tanır.

Biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesi, kanın antioksidan sisteminin durumunun göstergelerine göre akut aşamada gerçekleştirilir ve eritrosit enzimlerinin aktivitesi ile değerlendirilir: katalaz ve süperoksit dismutaz.

Tablo "Kanın antioksidan sisteminin enzimlerinin sapma seviyesine göre fenotipin belirlenmesi":

KOAH ve bronşiyal astım (BA) kombinasyonu sorunu, solunum tıbbının acil bir sorunu olarak kabul edilir. İki hastalığın kliniğini karıştırma yeteneğinde obstrüktif akciğer hastalığı sinsi tezahürü, ekonomik kayıplara, tedavide önemli zorluklara, alevlenmelerin önlenmesine ve mortalitenin önlenmesine yol açar.

Modern pulmonolojide KOAH - BA'nın karışık fenotipi, sınıflandırma, tanı için net kriterlere sahip değildir ve kapsamlı bir kapsamlı çalışmanın konusudur. Ancak bazı farklılıklar, bir hastada bu tür bir hastalıktan şüphelenmeyi mümkün kılar.

Hastalık yılda 2 defadan fazla kötüleşirse, sık alevlenmelerle KOAH fenotipinden bahsederler. Tipleme, KOAH derecesinin belirlenmesi, çeşitli sınıflandırma türleri ve bunların sayısız iyileştirmeleri önemli hedefler belirler: doğru teşhis, yeterli tedavi ve süreci yavaşlatmak.

Alevlenmelerin sayısı, ilerleme veya ölüm hızı ve tedaviye yanıt bireysel göstergeler olduğundan, bu hastalığı olan hastalar arasındaki farklılıkları ayırt etmek son derece önemlidir. Uzmanlar burada durmuyor ve KOAH sınıflandırmasını iyileştirmenin yollarını aramaya devam ediyor.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) sınıflandırması geniştir ve hastalığın en yaygın evrelerinin ve oluştuğu varyantların bir tanımını içerir. Ve tüm hastalar aynı senaryoya göre KOAH ilerlemese ve hepsi belirli bir tip olarak tanımlanamasa da, sınıflandırma her zaman alakalı kalır: çoğu hasta buna uyar.

KOAH'ın Aşamaları

KOAH'ın evrelerini ve kriterlerini belirleyen ilk sınıflandırma (KOAH spirografik sınıflandırması), 1997'de Dünya KOAH Girişimi adlı bir komitede birleşmiş bir grup bilim insanı tarafından önerildi (İngilizce'de, adı "Kronik için Küresel Girişim" gibi geliyor). Obstrüktif Akciğer Hastalığı" ve GOLD olarak kısaltılmıştır). Ona göre, her biri esas olarak FEV tarafından belirlenen dört ana aşama vardır - yani ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar akışın hacmi:

• KOAH 1 derece özel semptomlarda farklılık göstermez. Bronşların lümeni biraz daralmıştır, hava akışı da çok belirgin olmayan şekilde sınırlıdır. Hasta günlük yaşamda zorluk yaşamaz, sadece aktif fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve ıslak öksürük yaşar - sadece ara sıra, geceleri yüksek olasılıkla. Bu aşamada, genellikle başka hastalıklar nedeniyle çok az kişi doktora gider.
• KOAH 2 derece daha belirgin hale gelir. Fiziksel aktiviteye girmeye çalışırken nefes darlığı hemen başlar, sabahları gözle görülür bir balgam akıntısı eşliğinde öksürük görülür - bazen pürülan. Hasta daha az dayanıklı hale geldiğini fark eder ve tekrarlayan solunum yolu hastalıklarından muzdarip olmaya başlar - basit bir SARS'tan bronşit ve zatürree. Doktora gitme nedeni KOAH şüphesi değilse, er ya da geç hasta eşlik eden enfeksiyonlar nedeniyle ona ulaşır.
• KOAH derece 3 zor bir aşama olarak tanımlanır - hastanın yeterli gücü varsa, sakatlık için başvurabilir ve kendisine bir sertifika verilmesini güvenle bekleyebilir. Küçük bir fiziksel eforla bile nefes darlığı görülür - bir kat merdiven çıkmaya kadar. Hastanın başı dönüyor, gözleri karanlık. Öksürük ayda en az iki kez daha sık görülür, doğada paroksismal hale gelir ve buna göğüs ağrıları eşlik eder. Aynı zamanda, görünüm değişir - göğüs genişler, boyundaki damarlar şişer, cilt rengini siyanotik veya pembemsi olarak değiştirir. Vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır veya keskin bir şekilde azalır.
• Aşama 4 KOAH, herhangi bir çalışma yeteneğini unutabileceğiniz anlamına gelir - hastanın ciğerlerine giren hava akışı, gerekli hacmin yüzde otuzunu geçmez. Herhangi bir fiziksel çaba - kıyafet değiştirmeye veya hijyen prosedürlerine kadar - nefes darlığına, göğüste hırıltıya, baş dönmesine neden olur. Nefesin kendisi ağırdır, zahmetlidir. Hasta sürekli oksijen tüpü kullanmak zorundadır. En kötü durumlarda, hastaneye yatış gereklidir.

Ancak 2011'de GOLD, bu tür kriterlerin çok belirsiz olduğu ve yalnızca spirometri (ekshalasyon hacmini belirleyen) temelinde tanı koymanın yanlış olduğu sonucuna vardı. Ayrıca, tüm hastalar hastalığı hafif bir aşamadan şiddetli bir aşamaya kadar sırayla geliştirmedi - çoğu durumda KOAH evresini belirlemek imkansızdı. Hastanın kendisi tarafından doldurulan ve durumu daha eksiksiz belirlemenizi sağlayan bir CAT anketi geliştirilmiştir. İçinde, hastanın semptomlarının ne kadar belirgin olduğunu birden beşe kadar bir ölçekte belirlemesi gerekir:

• öksürük - biri "öksürük yok" ifadesine karşılık gelir, beş "sürekli";
• balgam - biri “balgam yok”, beşi “balgam sürekli çıkıyor”;
• göğüste sıkışma hissi - sırasıyla “hayır” ve “çok güçlü”;
• nefes darlığı - "hiç nefes darlığı yok" dan "en ufak bir eforla nefes darlığına";
• hanehalkı faaliyeti - "kısıtlama olmadan" ile "çok sınırlı" arasında;
• evden çıkma - "zorunluluktan güvenle" den "zorunluluktan bile değil"e;
• uyku - "iyi uykudan" "uykusuzluğa";
• enerji - "enerji dolu"dan "hiç enerjisiz"e.

Sonuç puanlama ile belirlenir. Ondan az varsa, hastalığın hastanın yaşamı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Yirmiden az, ancak ondan fazla - orta derecede bir etkiye sahiptir. Otuzdan az - güçlü bir etkisi var. Otuzdan fazla - yaşam üzerinde büyük bir etkisi var.

Aletler kullanılarak kaydedilebilen hastanın durumunun nesnel göstergeleri de dikkate alınır. Ana olanlar oksijen gerilimi ve hemoglobin doygunluğudur. Sağlıklı bir insanda birinci değer seksenin altına, ikincisi doksanın altına düşmez. Hastalarda, durumun ciddiyetine bağlı olarak sayılar değişir:

• nispeten hafif - semptomların varlığında seksen ve doksana kadar;
• orta şiddette - altmış ve seksen kadar;
• ağır vakalarda - kırk ve yaklaşık yetmiş beşten az.

GOLD'a göre 2011'den sonra KOAH'ın artık evreleri yok. Akciğerlere ne kadar hava girdiğini gösteren yalnızca şiddet dereceleri vardır. Ve hastanın durumuyla ilgili genel sonuç, “KOAH'ın belirli bir aşamasında” gibi değil, “KOAH'a bağlı alevlenmeler, yan etkiler ve ölüm için belirli bir risk grubunda” gibi görünüyor. Toplamda dört tane var.

• A Grubu - düşük risk, az semptom. Bir hasta yılda birden fazla alevlenme yaşamadıysa, CAT'de ondan az puan aldıysa ve nefes darlığı sadece efor sırasında ortaya çıkıyorsa gruba aittir.
• B Grubu - düşük risk, birçok semptom. Hasta, birden fazla alevlenme olmadıysa, ancak nefes darlığı sık görülüyorsa ve CAT'de ondan fazla puan alınmışsa gruba aittir.
• C Grubu - yüksek risk, az semptom. Hasta yılda birden fazla alevlenmesi varsa, egzersiz sırasında nefes darlığı çekiyorsa ve CAT puanı on puanın altındaysa gruba aittir.
• D Grubu - yüksek risk, birçok semptom. Birden fazla alevlenme, en ufak bir eforla nefes darlığı ve CAT'de ondan fazla puan oluşur.

Sınıflandırma, belirli bir hastanın durumunu mümkün olduğunca dikkate alacak şekilde yapılmış olmasına rağmen, yine de hastanın yaşamını etkileyen ve tanıda belirtilen iki önemli göstergeyi içermiyordu. Bunlar KOAH fenotipleri ve komorbiditelerdir.

KOAH fenotipleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında hastanın nasıl göründüğünü ve hastalığın nasıl ilerlediğini belirleyen iki ana fenotip vardır.

bronşit tipi:

• Çünkü. Bunun nedeni, nüksleri en az iki yıl süren kronik bronşittir.
• Akciğerlerdeki değişiklikler. Florografi, bronşların duvarlarının kalınlaştığını gösteriyor. Spirometride hava akışının zayıfladığı ve akciğerlere sadece kısmen girdiği görülebilir.
• Klasik keşif yaşı elli veya daha fazladır.
• Hastanın görünümünün özellikleri. Hastanın belirgin bir siyanotik ten rengi vardır, göğüs fıçı şeklindedir, vücut ağırlığı genellikle artan iştah nedeniyle büyür ve obezite sınırına yaklaşabilir.
• Ana semptom, bol cerahatli balgam ile paroksismal bir öksürüktür.
• Enfeksiyonlar - genellikle, çünkü bronşlar patojeni filtreleyemez.
• "Kor pulmonale" tipi kalp kasının deformasyonu - sıklıkla.

Kor pulmonale, sağ ventrikülün büyüdüğü ve kalp atış hızının hızlandığı eşlik eden bir semptomdur - bu şekilde vücut kandaki oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır:

• Röntgen. Kalbin deforme olduğu ve büyüdüğü ve akciğerlerin modelinin geliştiği görülebilir.
• Akciğerlerin yayılma kapasitesi - yani gaz moleküllerinin kana girmesi için geçen süre. Normalde, azalırsa, o zaman fazla değil.
• Tahmin etmek. İstatistiklere göre, bronşit tipi daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir.

İnsanlar bronşit tipini "mavi ödem" olarak adlandırır ve bu oldukça doğru bir tanımdır - bu tip KOAH'lı bir hasta genellikle soluk mavidir, fazla kiloludur, sürekli öksürür ama uyanıktır - nefes darlığı onu hastalar kadar etkilemez başka bir türle.

amfizematöz tip:

• Çünkü. Nedeni kronik amfizemdir.
• Akciğerlerdeki değişiklikler. Florografide, alveoller arasındaki bölümlerin tahrip olduğu ve hava dolu boşlukların oluştuğu açıkça görülmektedir - büller. Spirometri ile hiperventilasyon kaydedilir - oksijen akciğerlere girer, ancak kana emilmez.
• Klasik keşif yaşı altmış veya daha fazladır.
• Hastanın görünümünün özellikleri. Hastanın ten rengi pembe, göğsü de fıçı şeklinde, boyundaki damarlar şişer, iştah azalması nedeniyle vücut ağırlığı azalır ve tehlikeli değerler sınırına yaklaşabilir.
• Ana semptom, istirahatte bile görülebilen nefes darlığıdır.
• Enfeksiyonlar nadirdir, çünkü akciğerler hala filtreleme ile başa çıkmaktadır.
• "Kor pulmonale" tipinin deformasyonu nadirdir, oksijen eksikliği çok belirgin değildir.
• Röntgen. Resim, kalbin büllerini ve deformitesini göstermektedir.
• Yayılma yeteneği - açıkçası büyük ölçüde azaltıldı.
• Tahmin etmek. İstatistiklere göre, bu türün ömrü daha uzun.

Amfizematöz tip popüler olarak “pembe kirpi” olarak adlandırılır ve bu da oldukça doğrudur: Bu tip hodl'a sahip bir hasta genellikle zayıftır, doğal olmayan pembe bir ten rengine sahiptir, sürekli boğulur ve bir kez daha evden çıkmamayı tercih eder.

Bir hastada her iki tipte de belirtiler varsa, karışık bir KOAH fenotipinden söz ederler - bu, çok çeşitli varyasyonlarda oldukça sık görülür. Ayrıca son yıllarda, bilim adamları birkaç alt tip belirlediler:

• sık alevlenmeler ile. Hastanın yılda en az dört kez alevlenmelerle hastaneye gönderilip gönderilmediği belirlenir. C ve D aşamalarında gerçekleşir.
• Bronşiyal astım ile. Vakaların üçte birinde ortaya çıkar - tüm KOAH semptomları ile hasta astımla mücadele için ilaç kullanırsa rahatlama yaşar. Ayrıca astım krizleri geçiriyor.
• Erken başlangıç. Hızlı ilerleme ile karakterizedir ve genetik yatkınlıkla açıklanır.
• Genç yaşta. KOAH yaşlıların hastalığıdır, ancak gençleri de etkileyebilir. Bu durumda, kural olarak, birçok kez daha tehlikelidir ve yüksek ölüm oranına sahiptir.

Eşlik eden hastalıklar

KOAH ile hasta sadece tıkanıklığın kendisinden değil, aynı zamanda ona eşlik eden hastalıklardan da muzdarip olma şansına sahiptir. Onların arasında:

• Koroner kalp hastalığından kalp yetmezliğine kadar kardiyovasküler hastalık. Vakaların neredeyse yarısında ortaya çıkarlar ve çok basit bir şekilde açıklanırlar: vücutta oksijen eksikliği ile kardiyovasküler sistem büyük stres yaşar: kalp daha hızlı hareket eder, kan damarlardan daha hızlı akar ve damarların lümeni daralır. Bir süre sonra hasta göğüs ağrıları, dalgalı nabız, baş ağrıları ve artan nefes darlığı fark etmeye başlar. KOAH'a kardiyovasküler hastalıkların eşlik ettiği hastaların üçte biri bunlardan ölmektedir.
• Osteoporoz. Vakaların üçte birinde görülür. Ölümcül değil, ama çok tatsız ve aynı zamanda oksijen eksikliğinden kaynaklanıyor. Başlıca semptomu kemik kırılganlığıdır. Sonuç olarak hastanın omurgası bükülür, duruşu bozulur, sırt ve uzuvlar ağrır, bacaklarda gece krampları ve genel halsizlik görülür. Azalmış dayanıklılık, parmak hareketliliği. Herhangi bir kırık çok uzun süre iyileşir ve ölümcül olabilir. Genellikle gastrointestinal sistem ile ilgili sorunlar vardır - kavisli omurganın iç organlar üzerindeki baskısının neden olduğu kabızlık ve ishal.
• Depresyon. Hastaların neredeyse yarısında görülür. Sıklıkla tehlikeleri hafife alınır ve bu arada hasta azalmış ses tonu, enerji ve motivasyon eksikliği, intihar düşünceleri, artan kaygı, yalnızlık duyguları ve öğrenme problemlerinden muzdariptir. Her şey kasvetli bir ışıkta görülür, ruh hali sürekli depresiftir. Nedeni hem oksijen eksikliği hem de KOAH'ın hastanın yaşamı üzerindeki etkisidir. Depresyon ölümcül değildir, ancak tedavisi zordur ve hastanın hayattan alabileceği zevki önemli ölçüde azaltır.
• Enfeksiyonlar. Hastaların yüzde yetmişinde ortaya çıkar ve vakaların üçte birinde ölüme neden olur. Bu, KOAH'tan etkilenen akciğerlerin herhangi bir patojene karşı çok savunmasız olması ve içlerindeki iltihabı gidermenin zor olması ile açıklanmaktadır. Ayrıca balgam üretimindeki herhangi bir artış, hava akışında bir azalma ve solunum yetmezliği riskidir.
• Uyku apnesi sendromu. Apne ile hasta geceleri on saniyeden daha uzun süre nefes almayı bırakır. Sonuç olarak, sürekli oksijen açlığından muzdariptir ve hatta solunum yetmezliğinden ölebilir.
• Kerevit. Sıklıkla ortaya çıkar ve her beş vakadan birinde ölüme neden olur. Enfeksiyonlar gibi, akciğerlerin savunmasızlığı ile açıklanır.

Erkeklerde KOAH'a sıklıkla iktidarsızlık eşlik eder ve yaşlılarda kataraktlara neden olur.

Teşhis ve sakatlık

KOAH tanısının formülasyonu, doktorların takip ettiği bütün bir formülü ifade eder:

1. hastalığın adı kronik akciğer hastalığıdır;
2. KOAH fenotipi - karışık, bronşit, amfizematöz;
3. bronş tıkanıklığının şiddeti - hafif ila aşırı şiddetli;
4. KOAH semptomlarının şiddeti - CAT tarafından belirlenir;
5. alevlenmelerin sıklığı - ikiden fazla sık, daha az nadir;
6. eşlik eden hastalıklar.

Sonuç olarak, muayene plana göre tamamlandığında, hasta örneğin şöyle bir teşhis alır: “bronşit tipi kronik obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli semptomlarla II derece bronş tıkanıklığı, sık alevlenmeler, osteoporoz tarafından ağırlaştırılmış."

Muayene sonuçlarına göre bir tedavi planı hazırlanır ve hasta sakatlık için başvurabilir - KOAH ne kadar şiddetliyse, ilk grubun doğması o kadar olasıdır.

Ve KOAH tedavi edilmese de, hasta sağlığını belirli bir düzeyde korumak için elinden gelen her şeyi yapmalıdır - bu durumda hem yaşam kalitesi hem de süresi artacaktır. Ana şey, süreçte iyimser kalmak ve doktorların tavsiyelerini ihmal etmemek.

KOAH tedavisinin amaçları 4 ana gruba ayrılabilir:
Semptomları hafifletin ve yaşam kalitesini iyileştirin;
Gelecekteki riskleri azaltmak, vb; alevlenmelerin önlenmesi;
Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak;
Azaltılmış ölüm oranı.
KOAH tedavisi farmakolojik ve farmakolojik olmayan yaklaşımları içerir. Farmakolojik tedaviler arasında bronkodilatörler, ICS kombinasyonları ve uzun etkili bronkodilatörler (LABD), fosfodiesteraz-4 inhibitörleri, teofilin ve influenza ve pnömokok aşıları yer alır.
Farmakolojik olmayan seçenekler arasında sigarayı bırakma, pulmoner rehabilitasyon, oksijen tedavisi, solunum desteği ve cerrahi tedavi yer alır.
KOAH alevlenmelerinin tedavisi ayrı olarak değerlendirilir.

3.1 Konservatif tedavi.

Sigarayı bırakmak.

inhalatör seçimi.

Stabil KOAH yönetimi.

3.2 Cerrahi tedavi.

3.3 Diğer tedaviler.

Uzun süreli oksijen tedavisi.

Uzun süreli ev havalandırması.

12.10.2017

KOAH Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi için Küresel Strateji (GOLD), Avrupa'da KOAH'lı hastalarla ilgilenen her pratisyen hekimin bugün tarafından yönlendirildiği bir belgedir. Başta KOAH olmak üzere bronko-obstrüktif sendrom (BOS) semptomlarıyla ortaya çıkan hastalıkların prevalansı her yıl artmaktadır.

Aynı zamanda, bilim ve tıp durmuyor, BOS'u tedavi etme yöntemleri sürekli geliştiriliyor, yeni ilaçlar ve bunların kombinasyonları yaratılıyor, ilaç dağıtım cihazları gelişiyor ve bazı ilaçlar için kanıt temeli yenileniyor. Bu nedenle GOLD stratejisinin yazarları, danışma belgesinin yıllık güncellemelerini yayınlayarak KOAH'a karşı küresel mücadelenin başarısının dinamiklerini düzenli olarak yansıtmanın gerekli olduğunu düşünüyorlar. Böylece, Şubat 2017'de GOLD önerilerinin başka bir güncellemesi yayınlandı. Güncellenmiş GOLD‑2017 kılavuzu hangi değişiklikleri içeriyor? Ayrıntılı olarak anlamaya çalışalım.

GOLD-2017: 2016 sürümüne kıyasla değişiklikler

Ana değişiklikler:

KOAH'ın gözden geçirilmiş tanımı;

ABCD gruplarına üyeliği değerlendirmek için yeni, geliştirilmiş bir ilke sunulmuştur;

Arttırma ve azaltma olasılığı ile farmakolojik tedavi için yeni bir algoritma sunulmaktadır.

Tanım."KOAH, genellikle zararlı partiküllere veya gazlara önemli ölçüde maruz kalmanın neden olduğu, hava yolu ve/veya alveolar anormalliklerden kaynaklanan kalıcı solunum semptomları ve hava akımı kısıtlaması ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır."

Hastalar, semptom değerlendirmesine (standart CAT veya mMRC anketleri kullanılarak) ve alevlenme geçmişine dayalı sonraki tedavi seçenekleri için ABCD gruplarına ayrılır. Semptomlar ve alevlenme öyküsü ile birlikte spirometri verileri, tanı, prognoz ve diğer gerekli terapötik yaklaşımlara ilişkin kararın önemli bir yönü olmaya devam etmektedir.

Ayrıca ilk kez sunulan KOAH farmakoterapi algoritması– bir grup hastada tedaviyi artırma veya azaltma stratejisiyle daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma geçiş.

GOLD‑2017: değerlendirmedeki değişiklikler

2017 örneğinde KOAH şiddetini değerlendirmek için temel ilkeler Şekil 1'de gösterilmektedir.

OVF 1 – 1 s'de zorlu ekspiratuar hacim;

FVC - zorunlu hayati kapasite.

GOLD‑2017'ye göre hastaların sınıflandırılması

Grup A: Düşük alevlenme riski, az semptom.

Grup B: düşük alevlenme riski, birçok semptom.

Grup C: yüksek alevlenme riski, az semptom.

Grup D: alevlenme riski yüksek, birçok semptom.

mMRC 0-1 noktası veya CAT