N64 4 Mastodini Ne Demek

Özet

Amaç: Mastodini, meme görüntülemesi yapılan hastalarda en sık semptomdur. Literatürde çeşitli medikal tedavi önerileri bulunmaktadır ancak tedaviye başlamadan önce malignitenin dışlanması önerilir. Bu çalışmada, siklik veya non-siklik meme ağrısı ile başvuran hastalara fizik muayene normal ve aile öyküsü yoksa görüntülemenin gerekliliği prospektif olarak incelenmiştir.

Gereç ve Yöntemler: Iğdır Devlet Hastanesi genel cerrahi polikliniğine sadece siklik veya non-siklik meme ağrısı şikayeti ile başvuran 30 yaş ve altı kadın hasta prospektif olarak incelendi. Meme başı akıntısı olan, memede kitle şikayeti ile gelen hastalarla gebe veya laktasyonda olan hastalar, ailesinde meme kanseri öyküsü olan hastalar ve muayenede kitle saptanan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Görüntüleme yöntemi olarak tüm hastalara ultrasonografi yapıldı ve tüm hastalar aynı radyoloji uzmanı tarafından değerlendirildi.

Bulgular: Hastaların tümünde meme muayenesi normaldi. Görüntülemede 98 hastanın (%49) ultrasonografi bulguları tamamen normaldi. 47 hastada (%) fibroadenom saptandı. Fibroadenomların çap ortalaması mm (5 mm mm) idi. 45 hastada (%) basit kist izlendi. Basit kistlerin çap ortalaması mm (3 mm mm) idi. 6 hastada (%3) intraduktal papillom saptanırken 4 hastada (%2) lipom saptandı. Tüm hastalar BI-RADS 1 ve BI-RADS2 olarak değerlendirildi.

Sonuç: Meme ağrısında malignitenin dışlanması gerektiği bir çok kaynak tarafından önerilmektedir. Bu çalışmada 30 yaşın altında genel cerrahi polikliniğine sadece meme ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda görüntülemenin gerekliliği araştırıldı. Meme muayenesi normal olan hastaların hiçbirinde malignite yönünden kuşkulu lezyon saptanmadı. Meme muayenesi normal ise, hasta 30 yaş ve daha genç ise ve aile öyküsü yoksa görüntüleme tetkikinin gerekli olmadığı ve doğrudan medikal tedaviye başlanabileceği görüşündeyiz.

Anahtar Kelimeler: Mastodini, meme neoplazileri, meme ultrasonografisi

Giriş

Mastodini, meme görüntülemesi yapılan hastalarda en sık semptomdur[1]. Kadınların yaklaşık olarak %70'ini etkiler[2]. Siklik (menstrüel döngünün evrelerine göre ağrı düzeyi çeşitlilik gösterir) ve nonsiklik (menstrüel döngü ile ilişkili değildir) olarak iki kategoride incelenir ve hastaların üçte ikisinde siklik meme ağrısı vardır[3]. Siklik meme ağrısı en sık görülen tiptir ve premenapozal kadınlarda 30'lu yaşlarda daha çok görülür. Genellikle bilateraldir ve üst dış kadranda daha sıklıkla hissedilir. Menstrüasyonun hemen öncesinde şiddeti artar, menstruasyon ile birlikte ağrı hafifler. Non-siklik ağrı ise memenin kendi dokusunun ağrısından çok göğüs duvarı yapılarının ağrısı olarak ortaya çıkar. Menstrüasyon döngüsü ile ilişkili değildir. Devamlı ya da aralıklı olarak hissedilebilir. Siklik tipe göre daha nadir görülür ve 40'lı yaşlarda olan kadınlarda rastlanır. Genellikle tek taraflı ve tek bir alana lokalize olarak hissedilir.

Meme ağrısının fizyopatolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Serum yağ asitlerinin yüksek olması, bazal prolaktin düzeyindeki artış ve aşırı yağlı diyetle beslenme etyolojide gösterilen faktörlerdendir[4]. Psikolojik faktörlerin de etyolojide rol aldığını gösteren çalışmalar mevcuttur[5].

Literatürde çeşitli medikal tedavi yöntemleri bulunmaktadır ancak tedaviye başlamadan önce malignitenin dışlanması önerildiğinden hekimlerin büyük çoğunluğu sadece meme ağrısı şikayeti ile gelen hastalara fizik muayene normal olsa da ek görüntüleme tetkiki istemektedir.

Bu çalışmada, siklik veya non-siklik meme ağrısı ile başvuran hastalara fizik muayene normal ve aile öyküsü yoksa görüntülemenin gerekliliği prospektif olarak incelenmiştir.

Gereç ve Yöntemler

Iğdır Devlet Hastanesi genel cerrahi polikliniğine siklik veya non-siklik meme ağrısı şikayeti ile başvuran 30 yaş ve altı kadın hasta prospektif olarak incelendi. Ağrı skalası kullanılmadı. Meme başı akıntısı olan, memede kitle şikayeti ile gelen hastalarla gebe veya laktasyonda olan hastalar, ailesinde meme kanseri öyküsü olan hastalar ve muayenede kitle saptanan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Görüntüleme yöntemi olarak tüm hastalara aynı radyoloji uzmanı tarafından MHz lineer prob kullanılarak SSA US cihazı (Toshiba, Osaka, Japon) ile ultrasonografi yapıldı. Hiçbir hastaya ek başka tetkik yapılmadı.

Bulgular

Hastaların tümünde meme muayenesi normaldi. 76 hastada (%38) siklik meme ağrısı varken hasta (%62) non-siklik meme ağrısından şikayetçi idi. 58 hastada (%29) meme ağrısı tek taraflı iken hastada (%71) iki taraflı meme ağrısı vardı. Hastaların yaş ortalaması () ortanca yaş 24 idi. Görüntülemede 98 hastanın (%49) ultrasonografi bulguları tamamen normaldi. 47 hastada (%) fibroadenom saptandı. Fibroadenomların çap ortalaması mm (5 mm mm) idi. 45 hastada (%) basit kist izlendi. Basit kistlerin çap ortalaması mm (3 mm mm) idi. 6 hastada (%3) intraduktal papillom saptanırken 4 hastada (%2) lipom saptandı (Tablo 1). Tüm hastalar BI-RADS 1 ve BI-RADS 2 olarak değerlendirildi.

Tartışma

Meme ağrısı kadınlarda çok sık görülen ve zaman zaman yaşam kalitesini etkileyen bir semptomdur. Günümüzde medya ve internetin yaygın kullanımı da göz önünde bulundurulduğunda toplum tarafından kanserle ilişkilendirilse de sadece meme ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda malignite ihtimali çok düşüktür[6].

Mastodini çoğunlukla genç yaşlarda görülse de hemen her yaşta rastlanılmaktadır. Meme ağrısında malignitenin dışlanması gerektiği bir çok kaynak tarafından önerilmektedir, ancak yaş sınırını belirten bir konsensus oluşmamıştır. Batı ülkelerinde 40 yaşın altında meme kanseri sıklığı yıllık %4 civarındadır ve bu hastaların çok büyük kısmı yaşları arasındadır. Mastodini ve meme kanseri arasındaki ilişkiyi araştıran bir çalışmada hasta retrospektif olarak incelenmiş ve ilişki bulunmamıştır[4]. Literatürde siklik meme ağrısının kanserle ilişkisi olabileceğini gösteren retrospektif bir çalışma mevcuttur ancak bu çalışmada hastaların yaş ortalaması 40 olup kanser vakalarının çoğu 35 yaş üzerindedir[7].

Meme ağrısının daha çok psikolojik faktörlerle ilişkisinin olduğunu gösteren yayınlar mevcuttur[5]. Psikoterapi birçok hastada medikal tedaviye gerek kalmadan başarılı olmuştur. Aksu ve ark.[8] yaptıkları bir çalışmada, organik etiyoloji saptanamayan ve meme ağrısı olan hasta grubunda psikopatolojinin varlığını düşündürmekte ve bu hastalarda psikiyatrik değerlendirmenin gereğini ortaya koymaktadır. Çakır ve ark.[9] yaptığı başka bir çalışmada ise mastodini şiddeti ile hastaların depresyon ve durumluluk kaygı düzeyleri arasında pozitif ve anlamlı bir bağıntı olduğu ve telkinin hastaların ağrı şiddetinin azalmasında etkili olduğu görülmüştür.

Yüksekkaya ve ark.[10] yaptığı retrospektif bir çalışmada 40 yaş altında meme ağrısı olan grup ile kontrol grubu arasında ultrason bulguları ve BI-RADS kategorileri arasında fark saptanmamış ve hiçbir olguda kansere rastlanmamıştır.

Bu çalışmada 30 yaşın altında genel cerrahi polikliniğine sadece meme ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda görüntülemenin gerekliliği araştırıldı. Meme muayenesi normal olan hastaların hiçbirinde malignite yönünden kuşkulu lezyon saptanmadı. Bu durumda muayene normal ise, hasta 30 yaş ve daha genç ise ve aile öyküsü yoksa görüntüleme tetkikinin gerekli olmadığı ve hasta bilgilendirildikten sonra doğrudan medikal tedaviye başlanabileceği görüşündeyiz.

Sonuç

Otuz yaş ve daha genç sadece meme ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda meme muayenesi normal ve aile öyküsü yoksa malignitenin dışlanması amacıyla ek görüntüleme tetkikine gerek yoktur.

Çıkar Çatışması / Conflict of Interest
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
No conflict of interest was declared by the authors.

Hakem değerlendirmesi: Dış bağımsız.
Peer-review: Externally peer-reviewed.

Yazar Katkıları / Author Contributions
Çalışmanın düşünülmesi ve planlanması / Study concept and design - E.Ö., G.Y.; Verilerin elde edilmesi / Acquisition of data - E.Ö., G.Y.; Verilerin analizi ve yorumlanması / Analysis and interpretation of data - E.Ö., G.Y.; Yazının kaleme alınması / Preparation of the manuscript - E.Ö.; İstatistiksel değerlendirme / Statistical analysis - E.Ö.

Kaynaklar

1. Mansel RE. Clinical Assessment of mastalgia. Br J Clin Pract Suppl ;
2. Gateley CA, Holland PA. Drug therapy of mastalgia. What are the options? Drugs ; [CrossRef]
3. Watt-Boolsen S, Eskildsen PC, Blaehr H. Release of prolactin, thyrotropin and growth hormone in women with cyclical mastalgia and fibrocystic disease of the breast. Cancer ; [CrossRef]
4. Seema A. Khan, A. Vania Apkarian. Mastalgia and breast cancer: a protective association? Cancer Detection and Prevention ; [CrossRef]
5. Fox H, Walker LG, Heys SD, Ah-See AK, Eremin O. Are patients with mastalgia anxious, and does relaxation therapy help? The Breast ; 6: [CrossRef]
6. Preece PE, Baum M, Mansel RE, Webster DJ, Fortt RW, Gravelle IH, et al. Importance of mastalgia in operable breast cancer. Br Med J (Clin Res Ed) ; [CrossRef]
7. Plu-Bureau G, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Asselain B, Mauvais-Jarvis P. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility: results of a case-control study among French women. Br J Cancer ; [CrossRef]
8. Aksu G, Hocaoğlu Ç. Mastalji Yakınmasıyla Radyolojik İncelemeye Alınan Bir Grup Hastada Aleksitimi, Anksiyete, Kaygı ve Depresyon Düzeylerinin Araştırılması. Klinik Psikiyatri ; 7:
9. Çakır T, Cingi A, Nurhan F, Bez Y, Topçuoğlu V, Güllüoğlu BM. Organik bir nedene bağlı olmayan mastalji yakınması olan hastalarda telkinin yeri. Meme Sağlığı Dergisi ; 2:
10. Yüksekkaya R, Çelikyay F, Voyvoda N, Gökdemir Ö. Kırk yaş altında mastaji yakınması olan olgularda meme ultrasonografi bulguları. Meme Sağlığı Dergisi ; 8:

mrb syn abdullah hocam annem 40 yaşında ve mamografi sonucu raporuna göre n mastodini tanısı konulmuş tanıda; Bulgular: Her iki meme parantik yoğunluğu normal olup asimetriktir meme fibrogalndüler yapıları hastanın yaşıyla uyum olup fibroglandüler yapılar dominanttır (tıp c paterni) sağ memede cc prj retroareolar orta ve dış posterior kadranda , sol memede üst dış kadranda , cc prj< retroareolar orta kesimde geniş asimetrik dansiteler ve bu kesimlerde şüpheli nodüler tarzda silik kenarlı homojen opasiteler mevcuttur. Olası kitle lezyonlarının tespit etmek amacıyla sonogarfik inceleme heterojen dans memem paternine sahip olguda yararlı olacaktır her iki memede malign karaterde mikrokalsifikasyon saptanmamıştır. Her iki memede benign karakterde makrokalsifikasyonlar mecuttur bilateral areola normal görünümdedir. sizce bu bulgular ne demektir eğer yardımcı olursanız ilginize teşekkür ederim

Mammografik değerlendirmeyi bir radyoloji uzmanına sorunuz. Bu arada siz 51 yaşında iseniz annenizden 10 yaş genç görünüyorsunuz!

8 Şubat