Kasık Fıtığı Ameliyatı Cinselliği Etkiler Mi

Hastanemiz Pandemi Hastanesi Değildir!

Koronavirüs (COVID) Tedbirlerimiz Devam Ediyor

Değerli Hastalarımız, Değerli Çalışanlarımız, Sevgili Meltem Dostları

Meltem Sağlık Grup olarak amacımız, insan sağlığına yönelik kaliteli bir hizmet vermektir. İçinde bulunduğumuz yeni Koronavirüs pandemisi ve buna karşı aldığımız tedbirler konusunda sizi proaktif olarak sizi bilgilendirmek istiyoruz.

Her zaman olduğu gibi, hastalarımızın ve ekip üyelerimizin güvenliği ve emniyeti en yüksek önceliğimizdir. Koronavirüse karşı hijyen ve sağlık kılavuzlarına uygunluk açısından gerekli önlemleri aldık. Koronavirüse karşı önlem olarak, temizlik ve hijyen protokollerimizi daha da titiz hale getirmek için TC Sağlık Bakanlığı talimatlarına uygun olarak geliştirilen ek önlemler aldık.

Çalışma ekiplerimize sürekli brifingler ve gelişmiş işletme protokolleri verdik.

Hasta yatakların dezenfeksiyonuna özel önem verdik.

Ortak alanlarımızın (lobiler, asansörler, kapı kolları, banyolar vb.) temizleme sıklığını artırdık.

Yiyecek ve içecek servisini mevcut gıda güvenliği tavsiyelerine göre ayarlamaya devam ettik.

Antibakteriyel el dezenfektanlarına ulaşma kolaylığı sağladık.

Meltem Sağlık Gruba ve Ekibimize olan güveniniz için teşekkür ederiz.

Doç. Dr. Ahmet Hamdi Kepekçi

Meltem Hastanesi Başhekimi

Kasık fıtığı nasıl olur?

Karın iç organların bir kısmının doğumsal veya sonradan oluşan zayıf noktalardan karın dışına çıkması fıtık olarak adlandırılır. Karın duvarı fıtıkları, yüzde 80 gibi rakamla en sık kasıkta ortaya çıkar. Her kişiden ’sinde görülen kasık fıtıkları tedavi edilmezse zamanla büyüyebilir ve ağrı oluşturarak hayat standartlarını ciddi boyutlarda düşürebilir.

Aşırı kilo ve sigara fıtığı tetikliyor

Fıtık her kişide görülebilir. Ancak; aşırı kilolularda, ileri yaştakilerde, bağ dokusu hastalığı olanlarda, sigara içenlerde ve diyaliz hastalarında kasık fıtığı riski yüksektir. Kesi fıtıkları (daha önceden ameliyat edilmiş bir kişide kesi yerinden çıkan fıtıklar) ise ameliyat yaralarının çeşitli etkenlerden ötürü tam iyileşmemesi nedeniyle zayıflamaya bağlı oluşur. Fıtık genellikle kolay teşhis edilir. Karın ön duvarı ya da kasıkta derinin altında bir şişlik ve dolgunluk fıtığın tipik belirtilerdir.

Ağrıya neden oluyor

Fıtık tedavi edilmezse büyür ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkiler. Örneğin ağır şeyler kaldırmak, öksürmek, ıkınmak, uzun süre oturmak ya da ayakta kalmak fıtık bölgesinde ağrıya neden olur. Aynı zamanda cinsel fonksiyonları da olumsuz etkiler. Örneğin her iki cinsiyette de cinsel ilişki sırasında ağrıya yol açabilir. Ayrıca oluşan şişlik kişileri estetik yönden rahatsız ederek özgüven eksikliği oluşturabilir. Bu faktörlerin etkisiyle de zamanla cinsel isteksizlik sorunu başlayabilir.

Erken teşhis enfeksiyonu engelliyor

Fıtığın tanısı konulduğunda genellikle ameliyat önerilir. Çünkü geç kalındığında zayıf olan alan genişlediği için onarımı daha zor olduğu gibi fıtığın tekrarlama riski de artar. Ayrıca kasık fıtığı, içine giren bağırsağın boğulmasıyla, şiddetli ağrının yanı sıra delinme sonucu oluşan enfeksiyon gibi hayatı tehdit edebilecek komplikasyonlar yaratabilir. Bunun aksine erken tanı ve tedaviyle kişi kısa sürede normal hayatına dönebilir.

Kapalı kasık fıtığı ameliyatı

Laparoskopik (kapalı) yöntem uygulanabilen kasık fıtığı ameliyatında karın bölgesi, içine özel bir iğne yardımıyla vücut için zararsız bir gaz olan karbondioksit verilerek şişirilir. Ardından karın duvarının uygun bir yerine 1 cm gibi küçük bir kesiden endoskop denilen ince bir teleskop benzeri alet sokularak karın içi görüntülenir. Endoskop bağlı olduğu kamera yardımıyla görüntüyü bir televizyon ekranına aktarır. Fıtık kesesi içine giren organlar yerlerine yerleştirildikten sonra sentetik bir yama, zayıf olan yer koyularak tedavi tamamlanır. Operasyon fıtığın yerine ve büyüklüğüne göre 15 dakika ile 60 dakika arasında tamamlanır. Kasık fıtığı ameliyatından bir gün sonra kişi, taburcu edilir ve günde de rutin hayatına dönebilir.

Büyük bir kasık fıtığı (skrotal herni)

Fıtık veya fıtık ameliyatı ağrılı cinsel aktiviteye neden olur mu?

Kasık fıtığı olan bireylerin %30’unda ağrılı cinsel birleşme olduğu bilinmektedir. Ameliyat sonrası ağrılı cinsel birleşme sıklığı %10’ların altına düşer. Hastaların sadece %2 kadarı ameliyattan önce cinsel aktivitede ağrı yokken ameliyattan sonra ağrı hissettiğini bildirmektedir (Impairment of sexual activity before and after endoscopic totally extraperitoneal hernia repair. Surg Endosc. ).

Ameliyat sonrası ağrılı cinsel aktivite gerek açık gerekse kapalı girişimlerden sonra görülebilmektedir. Bu durum hem erkek hem de kadın hastalarda nadir de olsa görülebilen bir sorundur. Bunun nedeni dikiş, yama olabileceği gibi laparoskopik onarımda yamanın tespitinde kullanılan zımbalar da sorumlu tutulmuştur. Bu zımbalara bağlı ağrı genelde daha şiddetli olup kanlı ejakülasyon da nadir de olsa tanımlanmış sorunlardandır. Ancak deneyimli ellerde her iki yöntem sonrasında da bu tür sorunların ortaya çıkma olasılığı çok düşüktür. Ayrıca bu komplikasyonun önlenmesi için yamayı doku yapıştırıcısı ile tepsi eden merkezler de vardır. Bu yapıştırıcılar güvenli ve zararsız olup ameliyata bir miktar ekstra masraf eklerler.

Fıtık ameliyatı kısırlığa yol açar mı?

Kasık fıtığının erkeklerde üreme sorunlarına neden olduğuna dair net bir bilimsel veri mevcut değildir. Ancak ameliyat sonrasında bu konuda bazı sıkıntılar çıkabilmektedir. Bu soruna ameliyat ve yama neden olabilir. Burada olayın bir tarafı yamanın fıtık bölgesinde yer alan spermatik kordona yapışarak ve sıkıştırarak sperm kanalında iletimi engellemesidir. Bu komplikasyondan kaçınmak için spermatik kordona temas eden kısmı yapışmaz maddeden yamalar da denenmiş ancak yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Aynı amaçla geniş gözenekli hafif yama önerenler de vardır.

Hafif yama ile onarımda yama spermatik kordon ilişkisi

Spermatik kordon sadece vas deferens denen sperm kanalını değil testise giden ve dönen kanı taşıyan atar ve toplardamarları da barındırır. İndirekt herniler spermatik kordonu izleyerek karın dışına çıkarlar ve fıtık kesesi büyüdükçe spermatik kordonla komşuluk ve yapışıklık oranı artar. Fıtık kesesi ayrılırken spermatik kordun içindeki damarlar hasar görürse testis beslenmesi bozularak da üreme kapasitesinde kısmi ya da tam bozulmalar söz konusu olabilir.

Fıtık kesesinin spermatik kordondan ayrılması

Bu nedenle büyük fıtık keselerinin tamamen çıkarılmayarak yarıdan kesilmesi yöntemi tanımlanmıştır. Bu basit işlemin testis beslenmesini çok büyük ölçüde koruduğu görülmüştür.

Şu konuyu da vurgulamak gerekir ki, testis damarlarındaki kan akımına sadece ameliyat değil kasık fıtığının bizatihi kendisi de neden olabilmektedir. Bu bozuklukların fıtığın açık veya kapalı yöntemle cerrahi tedavisi sonrası normale döndüğü bilimsel olarak ortaya konmuştur (Inguinal hernia repair protects testicular function: a prospective study of open and laparoscopic herniorraphy. J Am Coll Surg. ). Lichtenstein yöntemiyle ve standart polipropilen yama kullanılarak yapılan onarımların hastanın ameliyat öncesindeki testis kanlanmasına ve hacmine olumsuz etkisi olmadığı da gösterilmiştir (Prospective study on the effects of a polypropylene prosthesis on testicular volume and arterial flow in patients undergoing surgical correction for inguinal hernia. Acta Cir Bras. ).

Fıtık ameliyatı sonrası, doku-dikiş veya yama onarımı (açık/kapalı) yapılan hastalarda üreme sorunu ortaya çıkması çok nadirdir. Bununla birlikte henüz çocuk sahibi olmamış ve bu konuda özel durumu bulunan genç erkek bireylerde mutlaka doğru algoritma izlenmelidir. Azospermisi (sperm sayısında azlık) olduğu bilinen, tek testisli (doğumsal veya başka bir ameliyat sonucu) erkek hastalarda fıtık onarımının çocuk sahibi olunması sonrasına bırakılması makul bir yaklaşımdır. Medikolegal bir konu olan bu gibi olgularda cerrah mutlaka hastanın ameliyat öncesi spermiogram testini dosyaya eklemelidir. Böyle hastalarda ameliyat kararı doğrudan hasta tarafından verilmeli ve özel bir onam formu hazırlanarak imzalanmalıdır.

Ameliyat sonrası ağrılı cinsel aktivite sorunu kronikleşirse yamanın çıkarılması gerekebilir. Bu durumda sadece yamanın çıkarılması ile yetinilmeyip bölgesel sinirlerin de çıkarılması ile daha iyi sonuçlar alındığı bildirilmiştir. Ayrıca, ameliyat öncesinde cinsel aktivitede şiddetli ağrısı olan bireylerde fıtık onarımı sırasında bölgesel sinirlerin çıkarılması da önerilmiştir (Impact of ilio-inguinal nerve excision on sexual function in open inguinal hernia mesh repair: a prospective follow-up study. Acta Chir Belg. ).

Fıtık onarımlarında yama kullanımının ameliyat sonrasında ağrılı cinsel aktiviteye yol açma riski çok düşüktür. Ayrıca, fıtığın cerrahi tedavisi için en etkin seçeneği kullanılması bugün için en mantıklı yoldur. Şunu akılda tutmak gerekir ki, bu kaygı ile ameliyattan kaçınmak fıtığın zamanla daha fazla büyümesine ve olası komplikasyonların görülme şansının artmasına neden olacaktır. Bunun ötesinde, onarılmış fıtığın tekrarlaması sonucu yapılacak yeni ameliyatın her türlü komplikasyon riski daha yüksektir. Yine de çekincesi olan hastalarda ve seçilmiş olgularda yama yerine seçilecek Shouldice dikiş tekniği deneyimli ellerde gayet iyi sonuçlar vermektedir.

Fıtık ameliyatından ne kadar zaman sonra cinsel ilişkiye girilebilir?

Fıtık ameliyatı sonrasında cinsel aktiviteye geri dönüş için ortak bir karar yoktur. Bunun nedeni konunun sübjektif mahiyetidir. Genelde önerilen minimum süre 1 haftadır. Ancak büyük ve onarımı zor yapılan fıtıklardan sonra tıpkı sportif aktiviteler gibi normal cinsel hayat için de 4 hafta kadar beklenmesi doğru olacaktır.

Aşırı cinsel aktivite fıtığa neden olur mu?

Cinsel aktivite ne erkekte ne de kadında karın duvarı fıtıklarına yol açmaz. Ancak var olan bir fıtığın büyümesine yardımcı olabilir. Başka bir nedenle karın ameliyatı geçiren bireylerin de yara iyileşmesi tamamlanana kadar, ameliyatın büyüklüğünü ve özelliğini de göz önüne alarak tıpkı sportif aktiviteler gibi cinsel yaşamını da bir süre ertelemesi yerinde olacaktır.

Fıtık veya fıtık ameliyatı ereksiyon sorununa yol açar mı?

Fıtığı olan erkeklerin ereksiyon problemi yaşaması çok nadir görülen bir durumdur. Fıtığın organik varlığı dışında psikolojik faktör de bu olumsuz durumu hazırlayabilir. Büyük fıtıkların testise giden damarlara yaptığı baskı sonrasında testis beslenmesinin bozulması ve buna bağlı olarak testosteron adı verilen seks hormonunun yapımında azalma sonucu ereksiyon sorunu gelişmesi teorik olarak düşünülebilir, ancak bu durumun klinik kaydına rastlanmamıştır. Fıtık ameliyatı için de aynı potansiyel durumlar geçerlidir. Ereksiyon sorunu olan bazı bireylerde muayene ve görüntüleme yardımıyla kasık fıtığı tespit edilir ve fıtık onarımı ameliyatı yapılırsa sorunun düzeldiğini bildiren raporlar da mevcuttur.

Normalde kasık fıtığı ameliyatlarından sonra erkeklerde iktidarsızlık görülmez. Ancak ameliyat sırasında testis damarları zarar görmüşse ya da testis fonksiyonunu kaybettiyse erkeklik hormonu üretimi düşer, cinsel istekte azalma olur.

Kasık fıtığı ameliyatı iktidarsızlık yapar mı?

SORU: 57 yaşındayım ve 3 ay önce kasık fıtığı ameliyatı oldum. O zamana kadar sorunum yoktu. Ameliyattan sonra iktidarsızlık başladı. Bunun tetikleyen önemli ve devam eden sorunum ya da hastalığım yok. Bu duruma çok üzülüyorum ve kimseyle paylaşamıyorum. Derdime bir çare bulur musunuz?

CEVAP: Kasık fıtığı ameliyatı normalde iktidarsızlığa neden olmaz. Sadece fıtık ameliyatında testis damarları zarar görürse ve testis dumura uğrarsa erkeklik hormonu üretimi düşer, cinsel istek ve güç azalır. Fakat bu çok nadir bir durumdur. Geçirdiğiniz ameliyattan, fiziki ve psikolojik etkilenmeden dolayı bu sorunun ortaya çıkmış olması daha büyük bir ihtimal. Birkaç ay içinde durum kendiliğinden düzelmezse bir üroloji uzmanı size yardımcı olacaktır.

Penisimin üzeri kabuk tutuyor, neden?

SORU: 22 yaşındayım. Bir süre önce korunmasız bir ilişkiye girdim. İlk etapta hiçbir şey yoktu. Fakat daha sonra ağrı olmaya başladı. Bu ağrı yürümeme bile engel oluyordu. Şu an ağrı az fakat penisimin üzerinde yaralar var ve kabuk tutuyor. Mastürbasyon sırasında sperm gelirken çok yanma oluyor. Bunun nedeni nedir?

CEVAP: Korunmasız olarak cinsel ilişkiye girmeniz sonucu cinsel yolla bulaşan hastalık kapmışsınız, hemen doktora gidin.

Hormon bozukluğu nasıl anlaşılır?

SORU: 23 yaşında bir erkeğim. Hormon bozukluğu olduğundan şüpheleniyorum. Yakında askere gideceğim ve memelerim sanki yeni ergenliği girmiş bir kız memesi gibi büyük duruyor. Meme uçlarım küçülüyor, vücudumda kıllanma çok az ve kollarım çok orantısız. Sizce ne yapmalıyım?

CEVAP: Hormonal bir sorunun tetkiki için bir üroloji veya endokrinoloji uzmanına başvurmanız ve istenilen hormon tahlillerini yaptırmanız gereklidir.

Testosteron seviyesi doğal yollarla artar mı?

SORU: Testosteron seviyesini ilaç kullanmadan, doğal besinlerle artırmanın yolları var mıdır? Varsa bu konuda bilgi verir misiniz?

CEVAP: Eğer kilonuz yani yağ dokunuz çok fazla ise yağ dokusunda testosteronun östrojene yani kadınlarda yüksek oranda bulunan hormona dönüştüğünü bilmenizde fayda vardır. Aşırı olan yağ dokusunu azaltmanız, vücudunuzdaki testosteron oranını en belirgin olarak artıracak uygulamadır. Bu durum özellikle göbek bölgesinde fazla miktarda yağ depolayan orta ve daha ileri yaştaki erkeklerde klinik açıdan anlamlı olabilir.