Öksürürken Kusmak Neyin Belirtisi

Удобно

Oct 19, Alkol Sonrası Miğde Bulantısı, Ekşimesi ÇÖZÜM. Rüyada Araba Yanması Nedir. Başkasının Arabasının Yandığını. Bir parça ekmekle birlikte tüketilen peynir de, mideyi bastırmaya yardımcı olacaktır. Ne Zaman Dökülür? Object Moved This document may be found here Jul 29, Mide bulantıları hem ishal hem kusma yaparak iki şekilde de boşaltım sistemlerini çalıştırır. Kusma olayından sonra bir rahatlama hissi gelir. Fakat kusma rahatsız edici bir durum olduğu için etkisinden bir an önce kurtulmak isteriz. İşte ishal ve kusmaya ne iyi gelir. Sorusunun yanıtı. Taze nane Nane limon çayı Papatya çayı Zencefil çayı Rezene Aşırı mide asidi ve açlık bulantıyı tetikler. Muz: Eğer mide bulantısı ve kusmaya bağlı vücutta sıvı ve elektrolit kaybı geliştiyse muz yemek yüksek potasyum içeriği ile potasyumun yerine konulmasına yardım eder. Elma: Az miktarda elma, lifli yapısıyla mide bulantısına neden olan kimyasalları sindirim sisteminden. Oct 19, Ickiden sonra mideye ne iyi gelir Cevap-Bul. Com. Kastamonu Elektrikli Şofben Montajı TEL: Balın kullanımı Avrupada özellikle Polonyada yaygındır. Cevap Yaz. Midenin kalp gibi atması, Bireyin karın bölgesinde hissettiği, kalp atışına benzer bir durum olan mide atması şeklinde ifade edilebilmektedir. Rastgele mide bulantısı dalgalarına neden olan nedir. Bulantının diğer nedenleri arasında ilaçların yan etkileri, ağrı, hamilelik ve sabah bulantısı, deniz tutması, viral enfeksiyon, alkol toksisitesi ve beyin, yemek borusu, mide, safra kesesi, karaciğer, pankreas ve bağırsak hastalıkları yer alır Www. Istanbella. Com ülser bulmacabeyaz tv neden çekmiyorJul 17, Mide bulantısının nedenleri yaşa göre değişiklik gösterebilir. Çocuklarda mide bulantısı ya da kusma, viral bir enfeksiyon, gıda zehirlenmesi, süt alerjisi, yol tutması, aşırı yemek yeme, beslenme, çocukta öksürme ile yüksek ateşin görüldüğü hastalıklar sebebiyle yaygın olarak görülebilir. Bulantı veya kusmanın. Oct 19, Alkolden Sonra Mide Bulantısına Ne İyi Gelir.-İyi Gelen Doğal. Ankara Eskisehir HST Rail Turkey En. Categories: Haberler. Etanolün asetaldehide oksidasyonuna ADH, katalaz, ve bir mikrozomal sitokrom P etanol oksitleyen sistem aracılık eder. Alkolden sonra mideye ne iyi gelir admin 0. May 16, Seyahat sırasında kötü hissettiğinizde ağzınıza atmak için yanınızda şeker bulundurun. Badem ve fındık gibi kuruyemişler mide bulantısına iyi gelir. Alkol sonrası Jul 20, 4 Kahve. Sabahları ayılmak için kahve içenler bizi şimdiden anladı. Alkol alımından sonra tüketeceğiniz kahve vücudunuzu rahatlatacak ve alkolün etkisini mustela losyondgs konu dağılımıJun 9, Papatya veya rezene çayı da mide bulantısını geçirmede oldukça etkilidir. Çay yapıldıktan sonra tatlandırılarak ve küçük yudumlarla içilmelidir. Çok sıcak olmamalıdır Aug 23, Alkol Sonrası Mide Bulantısı. Domates ve domates suyu insanların kan şekerini dengelemektedir. Domates suyu alkol yüzünden kaybettiğiniz sıvıyı da geri Oct 19, Bu nedenle, alkol sonrası mide bulantısına ne iyi gelir sorusunun en güzel cevaplarından biri de, hiç kuşkusuz yumurtadır. Pratik Bilgiler Kurumuş mürekkep lekesi nasıl çıkar. Sistein maddesi, mide bulantısı ve baş ağrısına sebep olan asetaldehit adı verilen toksinin en azılı düşmanıdır. Oct 19, Peki alkol sonrası mide bulantısı nasıl geçer. Bulantıyı hafifletmenin en etkili yolu kusmayı tetiklemektir. Vitamin deposu kızılcık veya kuşburnu, mide bulantısını dindiren bir etkiye. milli savunma bakanlığı duyurularOct 19, Alkol Sonrası Miğde Bulantısı, Ekşimesi ÇÖZÜM. Rüyada Araba Yanması Nedir. Başkasının Arabasının Yandığını. Bir parça ekmekle birlikte tüketilen peynir de, mideyi bastırmaya yardımcı olacaktır. Ne Zaman Dökülür? Jul 10, Mide bulantısı, hazımsızlık ve bulantıya iyi gelen zencefil çayı, şifa kaynağı olmasının yanında oldukça kolay hazırlanmaktadır. Taze zencefilin kabuğu soyularak fındık büyüklüğünde parçalara. Rastgele mide bulantısı dalgalarına neden olan nedir. Bulantının diğer nedenleri arasında ilaçların yan etkileri, ağrı, hamilelik ve sabah bulantısı, deniz tutması, viral enfeksiyon, alkol toksisitesi ve beyin, yemek borusu, mide, safra kesesi, karaciğer, pankreas ve bağırsak hastalıkları yer alır. Oct 19, Больше всего похоже на требование выкупа. Это шантаж. Içişleri bakanlığı memur alımı Alkol mide bulantısı nasıl geçer İçki Sonrası Mide Bulantısına Ne İyi Gelir.-İyi Gelen Doğal Çözümler 8 sınıf madde ve endüstriOct 19, Alkol sonrası mide bulantısına iyi gelen yiyecekler Alkol Sonrası Mide Bulantısı Belirtileri ve TedavisiAnkara Namaz Vakitleri DİYANET TAKVİMİ 02 Batman Namaz Vakitleri Güncel Ezan Saatleri ve Sabah, : Dua Ne Zaman Kabul Olur-İslam ve Kuran; Batman Namaz Vakitleri Güncel Ezan.

Tıp ve eczacılığın hızlı gelişimine rağmen, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, modern sağlık hizmetlerinin çözülmemiş bir sorunu olmaya devam etmektedir.

KOAH terimi, insan solunum sistemi hastalıkları alanındaki uzmanların uzun yıllar süren çalışmalarının ürünüdür. Daha önce kronik obstrüktif bronşit gibi hastalıklar, basit kronik bronşit ve amfizem izole edilerek tedavi edildi.

DSÖ tahminlerine göre, yılına kadar KOAH, dünya çapında mortalite yapısında üçüncü sırada yer alacaktır. Şu anda, gezegenin en az 70 milyon sakini bu hastalıktan muzdarip. Aktif ve pasif içiciliği azaltmak için yeterli düzeyde önlem alınana kadar, nüfus bu hastalık açısından önemli risk altında olacaktır.

Arka plan

Yarım yüzyıl önce, bronş tıkanıklığı olan hastalarda klinik ve patolojik anatomide önemli farklılıklar kaydedildi. Daha sonra, KOAH ile sınıflandırma koşullu görünüyordu, daha doğrusu sadece iki tiple temsil edildi. Hastalar iki gruba ayrıldı: klinikte bronşit bileşeni hakimse, KOAH'ta bu tip mecazi olarak "mavi kirpiler" (tip B) gibi geliyordu ve A tipine "pembe kirpiler" deniyordu - amfizem prevalansının bir sembolü . Bu güne kadar doktorların günlük yaşamında figüratif karşılaştırmalar korunmuştur, ancak KOAH sınıflandırması birçok değişikliğe uğramıştır.

Daha sonra, önleyici tedbirleri ve tedaviyi rasyonalize etmek için, spirometriye göre hava akımı sınırlamasının derecesine göre belirlenen, şiddetine göre bir KOAH sınıflandırması getirildi. Ancak böyle bir bozulma, belirli bir zamanda kliniğin ciddiyetini, spirometri verilerindeki bozulma oranını, alevlenme riskini, araya giren patolojiyi hesaba katmadı ve sonuç olarak, hastalığın önlenmesinin yönetilmesine izin veremiyordu. hastalığı ve tedavisi.

yılında, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim'in (GOLD) KOAH tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel stratejisinden uzmanlar, bu hastalığın seyrinin değerlendirmesini her hastaya bireysel bir yaklaşımla entegre etti. Şimdi, hastalığın alevlenme riski ve sıklığı, seyrin şiddeti ve eşlik eden patolojinin etkisi dikkate alınmaktadır.

Akılcı ve yeterli tedavi seçiminin yanı sıra yatkın bireylerde hastalığın önlenmesi ve hastalığın ilerlemesi için seyrin ciddiyetinin, hastalığın tipinin objektif olarak belirlenmesi gereklidir. Bu özellikleri tanımlamak için aşağıdaki parametreler kullanılır:

• bronş tıkanıklığı derecesi;
• dışavurumculuk klinik bulgular;
• alevlenme riski.

V modern sınıflandırma Terim " KOAH'ın aşamaları“derece” ile değiştirilmiştir, ancak tıbbi uygulamada evreleme kavramı ile çalışmak bir hata olarak görülmemektedir.

önem

Bronş tıkanıklığı KOAH tanısı için zorunlu bir kriterdir. Derecesini değerlendirmek için 2 yöntem kullanılır: spirometri ve tepe akış ölçümü. Spirometri yapılırken birkaç parametre belirlenir, ancak karar vermek için 2 tanesi önemlidir: FEV1 / FVC ve FEV1.

Obstrüksiyon derecesi için en iyi gösterge FEV1'dir ve entegre olan FEV1/FVC'dir.

Çalışma, bir bronkodilatör ilacın solunmasından sonra gerçekleştirilir. Sonuçlar yaş, vücut ağırlığı, boy, ırk ile karşılaştırılır. Kursun şiddeti FEV1 temelinde belirlenir - bu parametre GOLD sınıflandırmasının temelini oluşturur. Sınıflandırmanın kullanım kolaylığı için eşik kriterleri tanımlanmıştır.

FEV1 ne kadar düşükse alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riski o kadar yüksektir. İkinci derecede, tıkanıklık geri döndürülemez hale gelir. Hastalığın alevlenmesi sırasında, solunum semptomları kötüleşir ve tedavide bir değişiklik gerektirir. Alevlenmelerin sıklığı hastadan hastaya değişir.

Klinisyenler gözlemleri sırasında spirometri sonuçlarının nefes darlığının şiddetini yansıtmadığını, solunum güçlüğüne karşı dirençte azalma olduğunu kaydettiler. fiziksel aktivite ve buna bağlı olarak yaşam kalitesi. Bir alevlenmenin tedavisinden sonra, hasta iyilik halinde önemli bir iyileşme fark ettiğinde, FEV1 göstergesi fazla değişmeyebilir.

Bu fenomen, her bir hastadaki hastalığın seyrinin ciddiyeti ve semptomların ciddiyetinin sadece obstrüksiyonun derecesi ile değil, aynı zamanda KOAH'taki sistemik bozuklukları yansıtan diğer bazı faktörler tarafından da belirlendiği gerçeğiyle açıklanmaktadır:

• amiyotrofi;
• kaşeksi;
• kilo kaybı.

Bu nedenle, GOLD uzmanları, FEV1'e ek olarak, hastalığın alevlenme riskinin bir değerlendirmesini ve özel olarak geliştirilmiş ölçeklere göre semptomların ciddiyetini içeren birleşik bir KOAH sınıflandırması önerdiler. Anketlerin (testlerin) uygulanması kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Test genellikle tedaviden önce ve sonra yapılır. Semptomların şiddetini değerlendirirler, genel durum, yaşam kalitesi.

Semptomların şiddeti

KOAH tiplemesi için özel olarak geliştirilmiş, geçerli anket yöntemleri MRC - "Medical Research Council Scale" kullanılır; CAT, KOAH Değerlendirme Testi, küresel girişim GOLD - "KOAH değerlendirmesi için test" tarafından geliştirildi. Lütfen sizin için geçerli olan 0 ile 4 arasında bir puan işaretleyiniz:

MRC
0	Sadece önemli bir fiziksel ile nefes darlığı hissediyorum. yük
1	Hızlanırken, düz bir yüzeyde yürürken veya bir tepeye tırmanırken nefes darlığı hissediyorum
2	Düz bir zeminde yürürken nefes darlığı hissetmemden dolayı aynı yaştaki insanlara göre daha yavaş yürümeye başlıyorum ve düz bir zeminde alışılmış bir adımla yürürsem nefesimin nasıl kesildiğini hissediyorum.
3	Yaklaşık m'lik bir mesafeyi kat ettiğimde boğulduğumu hissediyorum veya birkaç dakikalık sakin bir adımdan sonra
4	Evden çıkamıyorum çünkü nefesim daralıyor veya giyinirken/soyunduğumda boğuluyorum

OTURDU
Örnek: iyi bir ruh halim var	0 1 2 3 4 5		kötü bir ruh halindeyim	Puan
hiç öksürmüyorum	0 1 2 3 4 5		sürekli öksürük
Ciğerlerimde hiç balgam hissetmiyorum	0 1 2 3 4 5		ciğerlerim balgamla dolu gibi hissediyorum
göğsümde baskı hissetmiyorum	0 1 2 3 4 5		Göğsümde çok güçlü bir baskı hissediyorum.
Bir kat merdiven çıktığımda veya yukarı çıktığımda nefesim daralıyor	0 1 2 3 4 5		Bir kat yukarı çıktığımda veya bir kat çıktığımda nefesim daralıyor
sakince ev işi yaparım	0 1 2 3 4 5		ev işi yapmakta çok zorlanıyorum
Akciğer hastalığıma rağmen evden çıkarken kendime güveniyorum	0 1 2 3 4 5		Akciğer hastalığı nedeniyle güvenle evden çıkamıyor
huzurlu ve dinlendirici bir uykum var	0 1 2 3 4 5		Akciğer hastalığım nedeniyle iyi uyuyamıyorum
oldukça enerjik biriyim	0 1 2 3 4 5		enerjiden yoksunum
TOPLAM PUAN
0 — 10		Etki ihmal edilebilir
11 — 20		Ilıman
21 — 30		Güçlü
31 — 40		Çok güçlü

Test sonuçları: CAT≥10 veya MRC≥2 ölçekleri, semptomların önemli bir şiddetini gösterir ve kritik değerlerdir. Klinik belirtilerin gücünü değerlendirmek için, tercihen CAT olmak üzere bir ölçek kullanılmalıdır, çünkü. sağlık durumunu tam olarak değerlendirmenizi sağlar. Ne yazık ki, Rus doktorlar nadiren anketlere başvuruyor.

KOAH riskleri ve grupları

KOAH için risk sınıflandırmasının geliştirilmesinde, büyük ölçekli kaynaklardan toplanan koşullara ve göstergelere dayalı olarak klinik araştırma(TORÇ, YÜKSELTME, TUTMA):

• spirometrik göstergelerde bir azalma, hastanın ölüm riski ve alevlenmelerin tekrarlaması ile ilişkilidir;
• alevlenmenin neden olduğu hastaneye yatış, kötü prognoz ve yüksek ölüm riski ile ilişkilidir.

saat çeşitli derecelerşiddet, alevlenme sıklığı için prognoz önceki tıbbi öyküye göre hesaplandı. Tablo "Riskler":

Alevlenme risklerini değerlendirmenin 3 yolu vardır:

1. Nüfus - spirometri verilerine dayalı KOAH şiddeti sınıflandırmasına göre: 3. ve 4. derecelerde yüksek risk belirlenir.
2. Bireysel öykü verileri: Son bir yılda 2 veya daha fazla alevlenme varsa, sonraki alevlenme riskinin yüksek olduğu kabul edilir.
3. Hastanın hastaneye yatışı sırasında bir önceki yıl içinde alevlenmesine bağlı olarak gelişen tıbbi öyküsü.

İntegral değerlendirme yöntemini kullanmak için adım adım kurallar:

1. Semptomları CAT ölçeğinde veya dispneyi MRC'de değerlendirin.
2. Sonucun karenin hangi tarafına ait olduğunu görün: sol tarafta - "daha az semptom", "daha az nefes darlığı" veya sağ tarafta - "daha fazla semptom", "daha fazla nefes darlığı".
3. Spirometriye göre alevlenme riskinin sonucunun karenin hangi tarafına (üst veya alt) ait olduğunu değerlendirin. Seviye 1 ve 2 düşük riski gösterirken, seviye 3 ve 4 yüksek riski gösterir.
4. Hastanın geçen yıl kaç alevlenmesi olduğunu belirtin: 0 ve 1 ise - o zaman risk düşük, 2 veya daha fazlaysa - yüksek.
5. Bir grup tanımlayın.

İlk veriler: 19 b. CAT anketine göre, spirometri parametrelerine göre, FEV1 - %56, geçen yıl içinde üç alevlenme. Hasta “daha ​​fazla semptom” kategorisine aittir ve B veya D grubuna atanmalıdır. Spirometriye göre - “düşük risk”, ancak Geçen yılüç alevlenmesi vardı - bu "yüksek risk" anlamına gelir, bu nedenle bu hasta D grubuna aittir. Bu, hastaneye yatışlar, alevlenmeler ve ölüm için yüksek riskli bir gruptur.

Yukarıdaki kriterlere göre KOAH'lı hastalar alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riskine göre dört gruba ayrılır.

kriterler	Gruplar
	A "Düşük risk" "daha az semptom"	V "Düşük risk" "daha fazla semptom"	İLE "yüksek risk" "daha az semptom"	D "yüksek risk" "daha fazla semptom"
Yılda alevlenme sıklığı			≥	≥2
hastaneye yatışlar	Değil	Değil	Evet	Evet
OTURDU
MRC		≥2		≥2
Altın sınıf	1 yada 2	1 yada 2	3 veya 4	3 veya 4

Bu gruplandırmanın sonucu, akılcı ve bireyselleştirilmiş bir tedavi sağlar. Hastalık en kolay grup A'daki hastalarda ilerler: prognoz her bakımdan olumludur.

KOAH fenotipleri

KOAH'taki fenotipler, hastalığın bireysel gelişimi sürecinde oluşan bir dizi klinik, tanısal, patomorfolojik özelliktir.

Fenotipin tanımlanması, tedavi rejimini mümkün olduğunca optimize etmenize olanak tanır.

göstergeler	Amfizematöz tip KOAH	Bronşiyal tip KOAH
Hastalığın tezahürü	yaş arası kişilerde nefes darlığı ile	50 yaş üstü kişilerde üretken öksürük
vücut tipi	Sıska	Kilo alma eğilimi
siyanoz	karakteristik değil	şiddetle telaffuz
nefes darlığı	Önemli ölçüde telaffuz edilen, sabit	Orta, aralıklı (alevlenme sırasında artar)
Balgam	Hafif, sümüksü	Büyük hacimli, pürülan
Öksürük	Nefes darlığından sonra gelir, kurur	Nefes darlığından önce ortaya çıkar, üretken
Solunum yetmezliği	Son aşamalar	ilerleme ile sabit
Göğüs hacminde değişiklik	yükseliyor	Değişmez
Akciğerlerde hırıltı	Değil	Evet
Zayıf nefes alma	Evet	Değil
göğüs röntgeni verileri	Artan havadarlık, küçük kalp boyutu, büllöz değişiklikler	"Gerilmiş bir çanta" olarak kalp, bazal bölgelerde akciğerlerin artan deseni
akciğer kapasitesi	Artan	Değişmez
polisitemi	Küçük	şiddetle ifade edildi
Dinlenme pulmoner hipertansiyon	Küçük	Ilıman
Akciğer esnekliği	Önemli ölçüde azaltılmış	Normal
pulmoner kalp	son aşama	Hızla gelişen
Pat. anatomi	Panacinar amfizem	Bronşit, bazen merkezcil amfizem

Biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesi, kanın antioksidan sisteminin durumunun göstergelerine göre akut aşamada gerçekleştirilir ve eritrosit enzimlerinin aktivitesi ile değerlendirilir: katalaz ve süperoksit dismutaz.

Tablo "Kanın antioksidan sisteminin enzimlerinin sapma seviyesine göre fenotipin belirlenmesi":

KOAH ve bronşiyal astım (BA) kombinasyonu sorunu, solunum tıbbının acil bir sorunu olarak kabul edilir. İki hastalığın kliniğini karıştırma yeteneğinde obstrüktif akciğer hastalığı sinsi tezahürü, ekonomik kayıplara, tedavide önemli zorluklara, alevlenmelerin önlenmesine ve mortalitenin önlenmesine yol açar.

Modern pulmonolojide KOAH - BA'nın karışık fenotipi, sınıflandırma, tanı için net kriterlere sahip değildir ve kapsamlı bir kapsamlı çalışmanın konusudur. Ancak bazı farklılıklar, bir hastada bu tür bir hastalıktan şüphelenmeyi mümkün kılar.

Hastalık yılda 2 defadan fazla kötüleşirse, sık alevlenmelerle KOAH fenotipinden bahsederler. Tipleme, KOAH derecesinin belirlenmesi, çeşitli sınıflandırma türleri ve bunların sayısız iyileştirmeleri önemli hedefler belirler: doğru teşhis, yeterli tedavi ve süreci yavaşlatmak.

Alevlenmelerin sayısı, ilerleme veya ölüm hızı ve tedaviye yanıt bireysel göstergeler olduğundan, bu hastalığı olan hastalar arasındaki farklılıkları ayırt etmek son derece önemlidir. Uzmanlar burada durmuyor ve KOAH sınıflandırmasını iyileştirmenin yollarını aramaya devam ediyor.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) sınıflandırması geniştir ve hastalığın en yaygın evrelerinin ve oluştuğu varyantların bir tanımını içerir. Ve tüm hastalar aynı senaryoya göre KOAH ilerlemese ve hepsi belirli bir tip olarak tanımlanamasa da, sınıflandırma her zaman alakalı kalır: çoğu hasta buna uyar.

KOAH'ın Aşamaları

KOAH'ın evrelerini ve kriterlerini belirleyen ilk sınıflandırma (KOAH spirografik sınıflandırması), 'de Dünya KOAH Girişimi adlı bir komitede birleşmiş bir grup bilim insanı tarafından önerildi (İngilizce'de, adı "Kronik için Küresel Girişim" gibi geliyor). Obstrüktif Akciğer Hastalığı" ve GOLD olarak kısaltılmıştır). Ona göre, her biri esas olarak FEV tarafından belirlenen dört ana aşama vardır - yani ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar akışın hacmi:

• KOAH 1 derece özel semptomlarda farklılık göstermez. Bronşların lümeni biraz daralmıştır, hava akışı da çok belirgin olmayan şekilde sınırlıdır. Hasta günlük yaşamda zorluk yaşamaz, sadece aktif fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve ıslak öksürük yaşar - sadece ara sıra, geceleri yüksek olasılıkla. Bu aşamada, genellikle başka hastalıklar nedeniyle çok az kişi doktora gider.
• KOAH 2 derece daha belirgin hale gelir. Fiziksel aktiviteye girmeye çalışırken nefes darlığı hemen başlar, sabahları gözle görülür bir balgam akıntısı eşliğinde öksürük görülür - bazen pürülan. Hasta daha az dayanıklı hale geldiğini fark eder ve tekrarlayan solunum yolu hastalıklarından muzdarip olmaya başlar - basit bir SARS'tan bronşit ve zatürree. Doktora gitme nedeni KOAH şüphesi değilse, er ya da geç hasta eşlik eden enfeksiyonlar nedeniyle ona ulaşır.
• KOAH derece 3 zor bir aşama olarak tanımlanır - hastanın yeterli gücü varsa, sakatlık için başvurabilir ve kendisine bir sertifika verilmesini güvenle bekleyebilir. Küçük bir fiziksel eforla bile nefes darlığı görülür - bir kat merdiven çıkmaya kadar. Hastanın başı dönüyor, gözleri karanlık. Öksürük ayda en az iki kez daha sık görülür, doğada paroksismal hale gelir ve buna göğüs ağrıları eşlik eder. Aynı zamanda, görünüm değişir - göğüs genişler, boyundaki damarlar şişer, cilt rengini siyanotik veya pembemsi olarak değiştirir. Vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır veya keskin bir şekilde azalır.
• Aşama 4 KOAH, herhangi bir çalışma yeteneğini unutabileceğiniz anlamına gelir - hastanın ciğerlerine giren hava akışı, gerekli hacmin yüzde otuzunu geçmez. Herhangi bir fiziksel çaba - kıyafet değiştirmeye veya hijyen prosedürlerine kadar - nefes darlığına, göğüste hırıltıya, baş dönmesine neden olur. Nefesin kendisi ağırdır, zahmetlidir. Hasta sürekli oksijen tüpü kullanmak zorundadır. En kötü durumlarda, hastaneye yatış gereklidir.

Ancak 'de GOLD, bu tür kriterlerin çok belirsiz olduğu ve yalnızca spirometri (ekshalasyon hacmini belirleyen) temelinde tanı koymanın yanlış olduğu sonucuna vardı. Ayrıca, tüm hastalar hastalığı hafif bir aşamadan şiddetli bir aşamaya kadar sırayla geliştirmedi - çoğu durumda KOAH evresini belirlemek imkansızdı. Hastanın kendisi tarafından doldurulan ve durumu daha eksiksiz belirlemenizi sağlayan bir CAT anketi geliştirilmiştir. İçinde, hastanın semptomlarının ne kadar belirgin olduğunu birden beşe kadar bir ölçekte belirlemesi gerekir:

• öksürük - biri "öksürük yok" ifadesine karşılık gelir, beş "sürekli";
• balgam - biri “balgam yok”, beşi “balgam sürekli çıkıyor”;
• göğüste sıkışma hissi - sırasıyla “hayır” ve “çok güçlü”;
• nefes darlığı - "hiç nefes darlığı yok" dan "en ufak bir eforla nefes darlığına";
• hanehalkı faaliyeti - "kısıtlama olmadan" ile "çok sınırlı" arasında;
• evden çıkma - "zorunluluktan güvenle" den "zorunluluktan bile değil"e;
• uyku - "iyi uykudan" "uykusuzluğa";
• enerji - "enerji dolu"dan "hiç enerjisiz"e.

Sonuç puanlama ile belirlenir. Ondan az varsa, hastalığın hastanın yaşamı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Yirmiden az, ancak ondan fazla - orta derecede bir etkiye sahiptir. Otuzdan az - güçlü bir etkisi var. Otuzdan fazla - yaşam üzerinde büyük bir etkisi var.

Aletler kullanılarak kaydedilebilen hastanın durumunun nesnel göstergeleri de dikkate alınır. Ana olanlar oksijen gerilimi ve hemoglobin doygunluğudur. Sağlıklı bir insanda birinci değer seksenin altına, ikincisi doksanın altına düşmez. Hastalarda, durumun ciddiyetine bağlı olarak sayılar değişir:

• nispeten hafif - semptomların varlığında seksen ve doksana kadar;
• orta şiddette - altmış ve seksen kadar;
• ağır vakalarda - kırk ve yaklaşık yetmiş beşten az.

GOLD'a göre 'den sonra KOAH'ın artık evreleri yok. Akciğerlere ne kadar hava girdiğini gösteren yalnızca şiddet dereceleri vardır. Ve hastanın durumuyla ilgili genel sonuç, “KOAH'ın belirli bir aşamasında” gibi değil, “KOAH'a bağlı alevlenmeler, yan etkiler ve ölüm için belirli bir risk grubunda” gibi görünüyor. Toplamda dört tane var.

• A Grubu - düşük risk, az semptom. Bir hasta yılda birden fazla alevlenme yaşamadıysa, CAT'de ondan az puan aldıysa ve nefes darlığı sadece efor sırasında ortaya çıkıyorsa gruba aittir.
• B Grubu - düşük risk, birçok semptom. Hasta, birden fazla alevlenme olmadıysa, ancak nefes darlığı sık görülüyorsa ve CAT'de ondan fazla puan alınmışsa gruba aittir.
• C Grubu - yüksek risk, az semptom. Hasta yılda birden fazla alevlenmesi varsa, egzersiz sırasında nefes darlığı çekiyorsa ve CAT puanı on puanın altındaysa gruba aittir.
• D Grubu - yüksek risk, birçok semptom. Birden fazla alevlenme, en ufak bir eforla nefes darlığı ve CAT'de ondan fazla puan oluşur.

Sınıflandırma, belirli bir hastanın durumunu mümkün olduğunca dikkate alacak şekilde yapılmış olmasına rağmen, yine de hastanın yaşamını etkileyen ve tanıda belirtilen iki önemli göstergeyi içermiyordu. Bunlar KOAH fenotipleri ve komorbiditelerdir.

KOAH fenotipleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında hastanın nasıl göründüğünü ve hastalığın nasıl ilerlediğini belirleyen iki ana fenotip vardır.

bronşit tipi:

• Çünkü. Bunun nedeni, nüksleri en az iki yıl süren kronik bronşittir.
• Akciğerlerdeki değişiklikler. Florografi, bronşların duvarlarının kalınlaştığını gösteriyor. Spirometride hava akışının zayıfladığı ve akciğerlere sadece kısmen girdiği görülebilir.
• Klasik keşif yaşı elli veya daha fazladır.
• Hastanın görünümünün özellikleri. Hastanın belirgin bir siyanotik ten rengi vardır, göğüs fıçı şeklindedir, vücut ağırlığı genellikle artan iştah nedeniyle büyür ve obezite sınırına yaklaşabilir.
• Ana semptom, bol cerahatli balgam ile paroksismal bir öksürüktür.
• Enfeksiyonlar - genellikle, çünkü bronşlar patojeni filtreleyemez.
• "Kor pulmonale" tipi kalp kasının deformasyonu - sıklıkla.

Kor pulmonale, sağ ventrikülün büyüdüğü ve kalp atış hızının hızlandığı eşlik eden bir semptomdur - bu şekilde vücut kandaki oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır:

• Röntgen. Kalbin deforme olduğu ve büyüdüğü ve akciğerlerin modelinin geliştiği görülebilir.
• Akciğerlerin yayılma kapasitesi - yani gaz moleküllerinin kana girmesi için geçen süre. Normalde, azalırsa, o zaman fazla değil.
• Tahmin etmek. İstatistiklere göre, bronşit tipi daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir.

İnsanlar bronşit tipini "mavi ödem" olarak adlandırır ve bu oldukça doğru bir tanımdır - bu tip KOAH'lı bir hasta genellikle soluk mavidir, fazla kiloludur, sürekli öksürür ama uyanıktır - nefes darlığı onu hastalar kadar etkilemez başka bir türle.

amfizematöz tip:

• Çünkü. Nedeni kronik amfizemdir.
• Akciğerlerdeki değişiklikler. Florografide, alveoller arasındaki bölümlerin tahrip olduğu ve hava dolu boşlukların oluştuğu açıkça görülmektedir - büller. Spirometri ile hiperventilasyon kaydedilir - oksijen akciğerlere girer, ancak kana emilmez.
• Klasik keşif yaşı altmış veya daha fazladır.
• Hastanın görünümünün özellikleri. Hastanın ten rengi pembe, göğsü de fıçı şeklinde, boyundaki damarlar şişer, iştah azalması nedeniyle vücut ağırlığı azalır ve tehlikeli değerler sınırına yaklaşabilir.
• Ana semptom, istirahatte bile görülebilen nefes darlığıdır.
• Enfeksiyonlar nadirdir, çünkü akciğerler hala filtreleme ile başa çıkmaktadır.
• "Kor pulmonale" tipinin deformasyonu nadirdir, oksijen eksikliği çok belirgin değildir.
• Röntgen. Resim, kalbin büllerini ve deformitesini göstermektedir.
• Yayılma yeteneği - açıkçası büyük ölçüde azaltıldı.
• Tahmin etmek. İstatistiklere göre, bu türün ömrü daha uzun.

Amfizematöz tip popüler olarak “pembe kirpi” olarak adlandırılır ve bu da oldukça doğrudur: Bu tip hodl'a sahip bir hasta genellikle zayıftır, doğal olmayan pembe bir ten rengine sahiptir, sürekli boğulur ve bir kez daha evden çıkmamayı tercih eder.

Bir hastada her iki tipte de belirtiler varsa, karışık bir KOAH fenotipinden söz ederler - bu, çok çeşitli varyasyonlarda oldukça sık görülür. Ayrıca son yıllarda, bilim adamları birkaç alt tip belirlediler:

• sık alevlenmeler ile. Hastanın yılda en az dört kez alevlenmelerle hastaneye gönderilip gönderilmediği belirlenir. C ve D aşamalarında gerçekleşir.
• Bronşiyal astım ile. Vakaların üçte birinde ortaya çıkar - tüm KOAH semptomları ile hasta astımla mücadele için ilaç kullanırsa rahatlama yaşar. Ayrıca astım krizleri geçiriyor.
• Erken başlangıç. Hızlı ilerleme ile karakterizedir ve genetik yatkınlıkla açıklanır.
• Genç yaşta. KOAH yaşlıların hastalığıdır, ancak gençleri de etkileyebilir. Bu durumda, kural olarak, birçok kez daha tehlikelidir ve yüksek ölüm oranına sahiptir.

Eşlik eden hastalıklar

KOAH ile hasta sadece tıkanıklığın kendisinden değil, aynı zamanda ona eşlik eden hastalıklardan da muzdarip olma şansına sahiptir. Onların arasında:

• Koroner kalp hastalığından kalp yetmezliğine kadar kardiyovasküler hastalık. Vakaların neredeyse yarısında ortaya çıkarlar ve çok basit bir şekilde açıklanırlar: vücutta oksijen eksikliği ile kardiyovasküler sistem büyük stres yaşar: kalp daha hızlı hareket eder, kan damarlardan daha hızlı akar ve damarların lümeni daralır. Bir süre sonra hasta göğüs ağrıları, dalgalı nabız, baş ağrıları ve artan nefes darlığı fark etmeye başlar. KOAH'a kardiyovasküler hastalıkların eşlik ettiği hastaların üçte biri bunlardan ölmektedir.
• Osteoporoz. Vakaların üçte birinde görülür. Ölümcül değil, ama çok tatsız ve aynı zamanda oksijen eksikliğinden kaynaklanıyor. Başlıca semptomu kemik kırılganlığıdır. Sonuç olarak hastanın omurgası bükülür, duruşu bozulur, sırt ve uzuvlar ağrır, bacaklarda gece krampları ve genel halsizlik görülür. Azalmış dayanıklılık, parmak hareketliliği. Herhangi bir kırık çok uzun süre iyileşir ve ölümcül olabilir. Genellikle gastrointestinal sistem ile ilgili sorunlar vardır - kavisli omurganın iç organlar üzerindeki baskısının neden olduğu kabızlık ve ishal.
• Depresyon. Hastaların neredeyse yarısında görülür. Sıklıkla tehlikeleri hafife alınır ve bu arada hasta azalmış ses tonu, enerji ve motivasyon eksikliği, intihar düşünceleri, artan kaygı, yalnızlık duyguları ve öğrenme problemlerinden muzdariptir. Her şey kasvetli bir ışıkta görülür, ruh hali sürekli depresiftir. Nedeni hem oksijen eksikliği hem de KOAH'ın hastanın yaşamı üzerindeki etkisidir. Depresyon ölümcül değildir, ancak tedavisi zordur ve hastanın hayattan alabileceği zevki önemli ölçüde azaltır.
• Enfeksiyonlar. Hastaların yüzde yetmişinde ortaya çıkar ve vakaların üçte birinde ölüme neden olur. Bu, KOAH'tan etkilenen akciğerlerin herhangi bir patojene karşı çok savunmasız olması ve içlerindeki iltihabı gidermenin zor olması ile açıklanmaktadır. Ayrıca balgam üretimindeki herhangi bir artış, hava akışında bir azalma ve solunum yetmezliği riskidir.
• Uyku apnesi sendromu. Apne ile hasta geceleri on saniyeden daha uzun süre nefes almayı bırakır. Sonuç olarak, sürekli oksijen açlığından muzdariptir ve hatta solunum yetmezliğinden ölebilir.
• Kerevit. Sıklıkla ortaya çıkar ve her beş vakadan birinde ölüme neden olur. Enfeksiyonlar gibi, akciğerlerin savunmasızlığı ile açıklanır.

Erkeklerde KOAH'a sıklıkla iktidarsızlık eşlik eder ve yaşlılarda kataraktlara neden olur.

Teşhis ve sakatlık

KOAH tanısının formülasyonu, doktorların takip ettiği bütün bir formülü ifade eder:

1. hastalığın adı kronik akciğer hastalığıdır;
2. KOAH fenotipi - karışık, bronşit, amfizematöz;
3. bronş tıkanıklığının şiddeti - hafif ila aşırı şiddetli;
4. KOAH semptomlarının şiddeti - CAT tarafından belirlenir;
5. alevlenmelerin sıklığı - ikiden fazla sık, daha az nadir;
6. eşlik eden hastalıklar.

Sonuç olarak, muayene plana göre tamamlandığında, hasta örneğin şöyle bir teşhis alır: “bronşit tipi kronik obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli semptomlarla II derece bronş tıkanıklığı, sık alevlenmeler, osteoporoz tarafından ağırlaştırılmış."

Muayene sonuçlarına göre bir tedavi planı hazırlanır ve hasta sakatlık için başvurabilir - KOAH ne kadar şiddetliyse, ilk grubun doğması o kadar olasıdır.

Ve KOAH tedavi edilmese de, hasta sağlığını belirli bir düzeyde korumak için elinden gelen her şeyi yapmalıdır - bu durumda hem yaşam kalitesi hem de süresi artacaktır. Ana şey, süreçte iyimser kalmak ve doktorların tavsiyelerini ihmal etmemek.

KOAH tedavisinin amaçları 4 ana gruba ayrılabilir:
Semptomları hafifletin ve yaşam kalitesini iyileştirin;
Gelecekteki riskleri azaltmak, vb; alevlenmelerin önlenmesi;
Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak;
Azaltılmış ölüm oranı.
KOAH tedavisi farmakolojik ve farmakolojik olmayan yaklaşımları içerir. Farmakolojik tedaviler arasında bronkodilatörler, ICS kombinasyonları ve uzun etkili bronkodilatörler (LABD), fosfodiesteraz-4 inhibitörleri, teofilin ve influenza ve pnömokok aşıları yer alır.
Farmakolojik olmayan seçenekler arasında sigarayı bırakma, pulmoner rehabilitasyon, oksijen tedavisi, solunum desteği ve cerrahi tedavi yer alır.
KOAH alevlenmelerinin tedavisi ayrı olarak değerlendirilir.

Konservatif tedavi.

Sigarayı bırakmak.

KOAH'lı tüm hastalarda sigaranın bırakılması önerilir.

YorumlarSigarayı bırakmak, KOAH'ın ilerlemesi üzerinde en büyük etkiye sahip en etkili müdahaledir. Bir doktorun olağan tavsiyesi hastaların %7,4'ünde (kontrollere göre %2,5 daha fazla) sigarayı bırakmaya yol açar ve dakikalık bir konsültasyon sonucunda sigarayı bırakma sıklığı yaklaşık %12'ye ulaşır. Beceri geliştirme, problem çözme eğitimi ve psikososyal destek dahil olmak üzere daha fazla zaman ve daha karmaşık müdahalelerle sigarayı bırakma oranları %'a ulaşabilir.
Kontrendikasyonların yokluğunda, sigarayı bırakma çabalarını desteklemek için tütün bağımlılığının tedavisine yönelik farmakolojik ajanlar önerilir.

YorumlarFarmakoterapi, sigarayı bırakma çabalarını etkili bir şekilde destekler. Tütün bağımlılığının tedavisi için birinci basamak ilaçlar arasında vareniklin, uzatılmış salımlı bupropion ve nikotin yerine geçen ilaçlar bulunur.
Doktor tavsiyesi, destek grupları, beceri geliştirme ve nikotin replasman tedavisinin bir kombinasyonu, 1 yıl sonra sigarayı %35 oranında bırakırken, 5 yıl sonra %22'si sigara içmemeye devam ediyor.
Stabil KOAH için farmakoterapi ilkeleri.
KOAH tedavisinde kullanılan ilaçların farmakolojik sınıfları Tablo'da sunulmuştur. 5.
Tablo 5KOAH tedavisinde kullanılan ilaçların farmakolojik sınıfları.

farmakolojik sınıf	Hazırlıklar
KDBA	salbutamol fenoterol
DDBA	Vilanterol Indacaterol Salmeterol Olodaterol Formoterol
KDAH	ipratropyum bromür
DDAH	Aklidinyum bromür Glikopironyum bromür Tiotropiyum bromür Umeklidinyum bromür
IGCS	Beklometazon Budesonid Mometazon Flutikazon Flutikazon Furoat Siklesonid
Sabit kombinasyonlar DDAH/DDBA	Glikopironyum bromür/indakaterol Tiotropiyum bromür/olodaterol Umeklidinyum bromür/vilanterol Aklidinyum bromür/formoterol
ICS/LABA'nın sabit kombinasyonları	Beklometazon/formoterol Budesonid/formoterol Flutikazon/salmeterol Flutikazon furoat/vilanterol
Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri	roflumilast
Diğer	teofilin

Not.SABA - kısa etkili β2-agonistleri, KDAH - kısa etkili antikolinerjikler, LABA - uzun etkili β2-agonistleri, DDAC - uzun etkili antikolinerjikler.
Farmakoterapi reçete edilirken, semptom kontrolünü sağlamayı ve gelecekteki riskleri azaltmayı hedeflemeniz önerilir - td; KOAH alevlenmeleri ve mortalite (Ek D5) .

YorumlarTedaviye devam etme veya sonlandırma kararı, gelecekteki risklerin (alevlenmelerin) azaltılmasına göre önerilir. Bunun nedeni, bir ilacın akciğer fonksiyonunu iyileştirme veya semptomları azaltma yeteneğinin, KOAH alevlenme riskini azaltma yeteneği ile nasıl ilişkili olduğunun bilinmemesidir. Bugüne kadar, bu tür etkileri gösteren ön veriler yayınlanmış olmasına rağmen, herhangi bir özel farmakoterapinin hastalık ilerlemesini yavaşlattığına (en düşük FEV1'deki ortalama düşüş oranı ile ölçüldüğü gibi) veya mortaliteyi azalttığına dair güçlü bir kanıt yoktur.
Bronkodilatörler.
Bronkodilatörler, kısa etkili (etki süresi saat) ve uzun etkili (etki süresi saat) ilaçları içeren β2-agonistleri ve antikolinerjikleri içerir.
KOAH'lı tüm hastalara gerektikçe kullanılmak üzere kısa etkili bronkodilatörler verilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarLABD ile tedavi edilen hastalarda talep üzerine kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı da mümkündür. Aynı zamanda, DDBD alan hastalarda yüksek dozda kısa etkili bronkodilatörlerin (bir nebulizatör yoluyla dahil) düzenli kullanımı haklı değildir ve sadece en zor durumlarda başvurulmalıdır. Bu gibi durumlarda, DDBD kullanımına duyulan ihtiyacı ve hastanın inhalasyonları doğru şekilde gerçekleştirme yeteneğini kapsamlı bir şekilde değerlendirmek gerekir.
β2-agonistler.
KOAH tedavisi için aşağıdaki uzun etkili β2-agonistleri (LABA) önerilir: formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol (Ek D6).
Öneri gücü düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarFEV1 ve dispneyi etkileyen indakaterol ve olodaterol, en az formoterol, salmeterol ve tiotropium bromür kadar iyidir. Orta / şiddetli alevlenme riski üzerindeki etkileri açısından, LABA (indakaterol, salmeterol), tiotropium bromürden daha düşüktür.
Eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları olan KOAH'lı hastaların tedavisinde, LABA reçete etmeden önce kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin değerlendirilmesi önerilir.

Yorumlarβ2-agonistlerin etkisi altında kalbin β-adrenerjik reseptörlerinin aktivasyonu muhtemelen iskemi, kalp yetmezliği, aritmilere neden olabilir ve ayrıca ani ölüm riskini artırabilir. Bununla birlikte, KOAH'lı hastalarda yapılan kontrollü klinik çalışmalarda, β2-agonistlerinin kullanımıyla aritmi sıklığında, kardiyovasküler veya genel mortalitede bir artış hakkında hiçbir veri elde edilmemiştir.
KOAH tedavisinde astımdan farklı olarak LABA monoterapi olarak (ICS'siz) kullanılabilir.
Antikolinerjik ilaçlar.
KOAH tedavisi için aşağıdaki uzun etkili antikolinerjiklerin (LDAC) kullanılması tavsiye edilir: tiotropium bromür, aklidinyum bromür, glikopironyum bromür, umeklidinyum bromür (Ek D6).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarTiotropium bromür, DDAC arasında en büyük kanıt tabanına sahiptir. Tiotropium bromür akciğer fonksiyonunu artırır, semptomları hafifletir, yaşam kalitesini iyileştirir ve KOAH alevlenme riskini azaltır.
Aklidinyum bromür ve glikopironyum bromür, akciğer fonksiyonunu, yaşam kalitesini iyileştirir ve kurtarma ilaçlarına olan ihtiyacı azaltır. 1 yıla kadar olan çalışmalarda aklidinyum bromür, glikopironyum bromür ve umeklidinyum bromür KOAH alevlenme riskini azaltmıştır, ancak tiotropium bromür çalışmalarına benzer şekilde 1 yıldan uzun süren uzun süreli çalışmalar bugüne kadar yapılmamıştır.
Solunan antikolinerjikler genellikle iyi tolere edilir ve kullanımlarında yan etkiler (AE'ler) nispeten nadirdir.
KOAH ve eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda DDAC kullanımı önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarKısa etkili antikolinerjiklerin (SAC'ler) kardiyak AE'lere neden olduğundan şüphelenilmiştir, ancak DDAC'lerle ilgili olarak artan kardiyak AE insidansına ilişkin bir rapor bulunmamaktadır. 4 yıllık UPLIFT çalışmasında, tiotropium bromür ile tedavi edilen hastalarda önemli ölçüde daha az kardiyovasküler olay görülmüştür ve bunlar arasındaki genel mortalite, plasebo grubuna göre daha az olmuştur. TIOSPIR çalışmasında (ortalama tedavi süresi yıl), bir sıvı inhaler içindeki tiotropium bromürün, bir kuru toz inhaler içindeki tiotropium bromür ile mortalite, ciddi kardiyak AE'ler ve KOAH alevlenmeleri açısından hiçbir farkı olmaksızın oldukça güvenli olduğu kanıtlanmıştır.
Bronkodilatör kombinasyonları.
Daha fazla bronkodilatasyon ve semptomlarda rahatlama sağlamak için farklı etki mekanizmalarına sahip bronkodilatörlerin bir kombinasyonu önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarÖrneğin, CAAC'nin CABA veya LABA ile kombinasyonu, FEV1'i herhangi bir mono bileşenden daha fazla geliştirir. SABA veya LABA, DDAA tek başına semptomlarda yeterli rahatlama sağlamazsa, DDAC ile kombinasyon halinde verilebilir.
KOAH tedavisi için DDAH / LABA'nın sabit kombinasyonlarının kullanılması önerilir: glikopironyum bromür / indakaterol, tiotropiyum bromür / olodaterol, umeklidinyum bromür / vilanterol, aklidinyum bromür / formoterol.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarBu kombinasyonlar, minimum FEV1, dispne ve yaşam kalitesi üzerindeki etki açısından plaseboya ve tek bileşenlerine göre güvenlik açısından onlardan daha düşük olmayan bir avantaj gösterdi. Tiotropium bromür ile karşılaştırıldığında, tüm DDAC/LABA kombinasyonları akciğer fonksiyonu ve yaşam kalitesi üzerinde üstün etkiler göstermiştir. Dispne üzerinde umeklidinyum bromür/vilanterol için hiçbir yarar gösterilmemiştir ve tek başına tiotropiyum bromür/olodaterol, PHI üzerinde tiotropiyum bromür monoterapisinden önemli ölçüde üstündür.
Aynı zamanda, DDAC/LABA kombinasyonları, KOAH'ın orta/şiddetli alevlenme riski üzerindeki etkileri açısından, tiotropium bromür monoterapisine göre henüz avantaj göstermemiştir.
İnhale glukokortikosteroidler ve bunların β2-agonistlerle kombinasyonları.
İnhale kortikosteroidlerin, BA öyküsü ve kan eozinofilisi olan KOAH hastalarında yalnızca DDBD ile devam eden tedaviye ek olarak reçete edilmesi önerilir (alevlenme olmadan kandaki eozinofil içeriği 1 µl başına hücreden fazladır).
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarAD'de İKS'nin terapötik ve istenmeyen etkileri kullanılan doza bağlıdır, ancak KOAH'ta böyle bir doz bağımlılığı yoktur ve uzun süreli çalışmalarda sadece orta ve yüksek doz İKS kullanılmıştır. KOAH hastalarının ICS tedavisine yanıtı, oral kortikosteroidlere yanıt, bir bronkodilatasyon testinin sonuçları veya bronş aşırı duyarlılığının varlığı temelinde tahmin edilemez.
KOAH'lı ve sık alevlenmeleri olan hastaların (1 yıl içinde 2 veya daha fazla orta şiddette alevlenme veya hastaneye yatış gerektiren en az 1 şiddetli alevlenme) LABD'ye ek olarak ICS reçete etmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarICS ve ICS/LABA kombinasyonları ile uzun süreli (6 ay) tedavi, KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltır ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirir.
ICS, ikili (LABA/IGCS) veya üçlü (LAA/LABA/IGCS) tedavi olarak kullanılabilir. Üçlü tedavi, tiotropium bromür tedavisine bir ICS/LABA kombinasyonunun eklenmesinin akciğer fonksiyonunda, yaşam kalitesinde iyileşme ve özellikle şiddetli olanlar olmak üzere alevlenmelerde ek bir azalma ile sonuçlandığı çalışmalarda incelenmiştir. Ancak üçlü terapi, daha uzun çalışmalarda daha fazla çalışmayı gerektirir.
Alevlenme riski yüksek olan ve kan eozinofilisi olmayan KOAH'lı hastalarda, aynı derecede kanıtla, LAAC veya IGCS / LABA reçete edilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarKOAH'lı hastalarda İKS atanmasının beklenen ana etkisi alevlenme riskinde azalmadır. Bu açıdan ICS/LABA, DDAH (tiotropium bromür) monoterapisinden üstün değildir. Son zamanlarda yapılan çalışmalar alevlenme riski üzerindeki etki açısından ICS/LABA kombinasyonlarının bronkodilatörlere göre avantajının sadece kan eozinofilisi olan hastalarda olduğunu göstermektedir.
Korunmuş akciğer fonksiyonu olan ve tekrarlayan alevlenme öyküsü olmayan KOAH'lı hastaların ICS kullanmaları önerilmez.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarICS ve ICS/LABA kombinasyonları ile tedavi, KOAH'ta FEV1'deki azalma oranını ve mortaliteyi etkilemez.
Ciddi yan etki riski göz önüne alındığında, KOAH'ta ICS, başlangıç ​​tedavisinin bir parçası olarak önerilmez.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarICS'nin istenmeyen etkileri arasında oral kandidiyazis ve ses kısıklığı bulunur. ICS ve ICS/LABA kombinasyonları ile pnömoni, osteoporoz ve kırık riskinde artış olduğuna dair kanıtlar vardır. KOAH'lı hastalarda pnömoni riski, sadece flutikazon değil diğer İKS kullanımı ile artar. ICS tedavisinin başlatılmasına, solunum patolojisi olan hastalarda diyabetes mellitus gelişme riskinde artış eşlik etti.
Roflumilast.
Roflumilast, fosfodiesteraz-4 enzimini inhibe ederek ve siklik adenosin monofosfatın hücre içi içeriğini artırarak KOAH ile ilişkili inflamatuar yanıtı baskılar.
FEV1'i olan KOAH hastaları için Roflumilast önerilir< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
Roflumilast, KOAH semptomlarının tedavisi için önerilmez.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarRoflumilast bir bronkodilatör değildir, ancak salmeterol veya tiotropium bromür alan hastalarda uzun süreli tedavi sırasında roflumilast ek olarak FEV1'i ml artırır.
Roflumilastın yaşam kalitesi ve semptomlar üzerindeki etkisi zayıftır. İlaç, tipik olarak gastrointestinal bozukluklar ve baş ağrısının yanı sıra kilo kaybı olan önemli yan etkilere neden olur.
Oral glukokortikosteroidler.
KOAH'lı hastalarda oral kortikosteroidlerle uzun süreli tedaviden kaçınılması önerilir, çünkü bu tür bir tedavi uzun süreli prognozlarını kötüleştirebilir.

YorumlarYüksek dozda oral kortikosteroidler (günde ≥30 mg oral prednizolona eşit) kısa vadede akciğer fonksiyonunu iyileştirse de, oral kortikosteroidlerin düşük veya orta ve yüksek dozlarda uzun süreli kullanımının faydalarına ilişkin veriler, AE riskinde önemli artış. Ancak bu gerçek, alevlenmeler sırasında oral kortikosteroidlerin atanmasını engellemez.
Oral kortikosteroidler bir takım ciddi istenmeyen etkilere neden olur; KOAH ile ilgili en önemlilerinden biri, semptomları aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda kas zayıflığı, fiziksel aktivitede azalma ve solunum yetmezliği olan steroid miyopatisidir.
Teofilin.
Teofilinin tam etki mekanizmasına ilişkin tartışmalar devam etmektedir, ancak bu ilacın hem bronkodilatör hem de anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir. Teofilin, KOAH'ta akciğer fonksiyonunu önemli ölçüde iyileştirir ve muhtemelen solunum kas fonksiyonunu iyileştirir, ancak AE riskini artırır. Düşük dozlarda teofilinin ( mg 2 r / gün) KOAH alevlenmelerinin sıklığını istatistiksel olarak önemli ölçüde azalttığına dair kanıtlar vardır.
Şiddetli semptomları olan hastalarda ek tedavi olarak KOAH tedavisi için teofilin önerilir.

YorumlarTeofilinin KOAH'ta akciğer fonksiyonu ve semptomları üzerindeki etkisi, LABA formoterol ve salmeterolünkinden daha az belirgindir.
Mevcut yavaş salınan formülasyonlar da dahil olmak üzere teofilinin KOAH'taki kesin etki süresi bilinmemektedir.
Teofilin reçete edilirken, kandaki konsantrasyonunun izlenmesi ve elde edilen sonuçlara bağlı olarak ilacın dozunun ayarlanması önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarTeofilinin farmakokinetiği, bireyler arası farklılıklar ve ilaç etkileşimlerine eğilim ile karakterize edilir. Teofilin, dar bir terapötik konsantrasyon aralığına sahiptir ve toksisiteye yol açabilir. En yaygın AE'ler mide tahrişi, mide bulantısı, kusma, ishal, artan diürez, merkezi sinir sistemi stimülasyonu belirtileri (baş ağrısı, sinirlilik, anksiyete, ajitasyon) ve kardiyak aritmileri içerir.
Antibakteriyel ilaçlar.
Bronşektazi ve sık pürülan alevlenmeleri olan KOAH'lı hastalar için uzun süreli tedavi rejiminde makrolidlerin (azitromisin) atanması önerilir.
Öneri gücü düzeyi C (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarYakın tarihli bir meta-analiz, 3 ila 12 ay süren 6 çalışmada makrolidlerle (eritromisin, klaritromisin ve azitromisin) uzun süreli tedavinin, plaseboya kıyasla KOAH alevlenmelerinin insidansında %37'lik bir azalma ile sonuçlandığını göstermiştir. Ayrıca hastaneye yatışlar da %21 oranında azaldı. Makrolidlerin yaygın kullanımı, bunlara karşı bakteri direncini artırma riski ve yan etkileri (işitme kaybı, kardiyotoksisite) ile sınırlıdır.
Mukoaktif ilaçlar.
Bu grup, farklı etki mekanizmalarına sahip birkaç madde içerir. KOAH'ta mukolitiklerin düzenli kullanımı, çelişkili sonuçlarla çeşitli çalışmalarda incelenmiştir.
Özellikle ICS tedavi edilmiyorsa, bronşit fenotipi ve sık alevlenmeleri olan KOAH hastalarına N-asetilsistein ve karbosistein atanması önerilir.
Öneri gücü düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarN-asetistein ve karbosistein antioksidan özellikler sergileyebilir ve alevlenmeleri azaltabilir, ancak KOAH hastalarında akciğer fonksiyonunu veya yaşam kalitesini iyileştirmezler.

inhalatör seçimi.

KOAH'lı hastaların tedavinin başlangıcında inhalerin doğru kullanımı konusunda eğitilmesi ve daha sonraki ziyaretlerde kullanımlarının izlenmesi önerilir.

YorumlarHastaların önemli bir kısmı inhaler kullanırken hata yapmaktadır. Bir ölçülü doz toz inhaler (DPI) kullanırken, düğmeye basmak ve inhalasyon arasında koordinasyon gerekmez, ancak yeterli bir inspiratuar akış oluşturmak için yeterli bir inspirasyon çabası gereklidir. Bir ölçülü doz aerosol inhaler (MAI) kullanırken, yüksek bir inspiratuar akış gerekli değildir, ancak hasta inhalerin aktivasyonunu inspirasyonun başlamasıyla koordine edebilmelidir.
Koordinasyon sorununu ortadan kaldırmak ve ilacın üst solunum yollarında birikmesini azaltmak için PDI reçete edilirken aralayıcı kullanılması önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 3).
Şiddetli KOAH'lı hastalarda PDI (aralayıcı dahil) veya sıvı inhaler tercih edilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarBu öneri, DPI kullanan şiddetli KOAH'lı hastalarda inspiratuar akışın her zaman yeterli olmadığı gerçeğine dayanmaktadır.
Doğru inhaleri seçmenin temel ilkeleri Ek G7'de açıklanmıştır.

Stabil KOAH yönetimi.

KOAH'lı tüm hastalara ilaç dışı önlemler almaları, gerektiğinde kullanım için kısa etkili bir bronkodilatör reçete etmeleri, influenza ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamaları ve komorbiditeleri tedavi etmeleri tavsiye edilir.

YorumlarFarmakolojik olmayan müdahaleler arasında sigarayı bırakma, inhalasyon tekniği ve kendi kendine yönetim eğitimi, grip ve pnömokok aşıları, fiziksel aktiviteye teşvik, uzun süreli oksijen tedavisi (VCT) ve non-invaziv ventilasyon (NIV) ihtiyacının değerlendirilmesi yer alır.
KOAH'lı tüm hastalara, monoterapide DDAC/LABA veya bu ilaçlardan birinin bir kombinasyonu olan DDBD'yi reçete etmeleri önerilir (Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
Hastanın şiddetli semptomları varsa (mMRC ≥ 2 veya CAT ≥ 10), KOAH tanısı konulduktan hemen sonra LAAD / LABA kombinasyonunun reçete edilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarKOAH'lı hastaların çoğu, nefes darlığı ve azalmış egzersiz toleransı gibi şiddetli semptomlarla başvurur. DDAH / LABA kombinasyonunun atanması, maksimum bronkodilatasyon nedeniyle nefes darlığını hafifletmeye, egzersiz toleransını artırmaya ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye izin verir.
Asemptomatik hastalarda (mMRC) tek bir uzun etkili bronkodilatör (LABA veya LABA) ile monoterapiye başlanması önerilir.< 2 или САТ.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarDDAH'ın avantajı, alevlenme riski üzerinde daha belirgin bir etkisidir.
Tek başına LABD ile monoterapinin arka planına karşı semptomlar devam ederse (nefes darlığı ve azalmış egzersiz toleransı), bronkodilatör tedavisinin arttırılması önerilir - bir DDAH / LABA kombinasyonuna geçiş (Ek B).

Astım belirtisi olmayan ve kan eozinofilisi olmayan hastalarda tekrarlayan alevlenmelerde (1 yıl içinde 2 veya daha fazla orta şiddette alevlenme veya hastaneye yatış gerektiren en az 1 şiddetli alevlenme) monoterapi yerine DDAH/LABA kombinasyonunun atanması da önerilir (Ek B) .
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarFLAME çalışmasında DDAC/LADBA glikopironyum bromür/indakaterol kombinasyonu, KOAH'ın orta/şiddetli alevlenme riskini, tahmin edilen FEV1'i % olan ve FEV1'i olmayan KOAH hastalarında ICS/LABA (flutikazon/salmeterol) kombinasyonundan daha etkili bir şekilde azaltmıştır. yüksek kan eozinofilisi.
KOAH ve BA olan bir hastada veya kan eozinofilisi olan bir hastada tek başına LABA ile tedavi sırasında tekrarlayan alevlenmeler meydana gelirse, hastanın LABA / ICS reçete etmesi önerilir (Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarKan eozinofilisi için kriter, kandaki eozinofil içeriğidir (alevlenme olmadan) 1 µl başına hücre.
DDAC / LABA kombinasyonu ile tedavi sırasında astımlı veya eozinofilili KOAH hastalarında tekrarlayan alevlenmeler meydana gelirse, hastaya ICS eklenmesi önerilir (Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarTedaviye LAAA eklendiğinde hasta IGCS/LABA tedavisinin yetersiz etkinliği ile üçlü tedaviye de gelebilir.
LAAA/LABA/IGCS ile üçlü tedavi şu anda iki şekilde uygulanabilir: 1) sabit bir LAAA/LABA kombinasyonu ve ayrı bir ICS inhaler kullanılarak; 2) sabit bir LABA/IGCS kombinasyonu ve ayrı bir DDAH inhaler kullanarak. Bu yöntemler arasındaki seçim, başlangıç ​​tedavisine, farklı inhalerlere uyuma ve ilaçların mevcudiyetine bağlıdır.
BA ve eozinofili olmayan bir hastada LAAA/LABA kombinasyonu ile tedavide tekrarlayan alevlenmeler veya üçlü tedavide (LAHA/LABA/IGCS) alevlenmelerin nüksetmesi durumunda, KOAH fenotipinin netleştirilmesi ve fenotipe özgü reçete edilmesi önerilir. tedavi (roflumilast, N-asetilsistein, azitromisin, vb. ; – Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 3).
Bronkodilatör tedavi hacminin (AE'lerin yokluğunda) semptomların maksimum rahatlaması durumunda bile azaltılması önerilmez.
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -2).
YorumlarBunun nedeni KOAH'ın ilerleyici bir hastalık olmasıdır, bu nedenle akciğer fonksiyonunun tam olarak normalleşmesi mümkün değildir.
Tekrarlayan alevlenmeleri olmayan ve akciğer fonksiyonu korunmuş (FEV1 beklenenin %50'si) KOAH'lı hastalarda, DDBD reçete edilmesi şartıyla İKS'nin tamamen iptal edilmesi önerilir.
Öneri gücü düzeyi B (kanıt düzeyi -2).
YorumlarHekimin görüşüne göre hastanın ICS ile tedaviye devam etmesi gerekmiyorsa veya bu tedaviden AE'ler meydana geldiyse, alevlenme riskini artırmadan ICS iptal edilebilir.
FEV1 olan hastalarda< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -3).
YorumlarFEV1 değeri< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

Cerrahi tedavi.

Üst lob amfizemi ve egzersiz toleransı zayıf olan KOAH hastalarına akciğer hacmi küçültme ameliyatı önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarAkciğer hacmi küçültme ameliyatı, hiperinflasyonu azaltmak ve solunum kaslarının daha verimli pompalanmasını sağlamak için akciğerin bir kısmının çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Şu anda, akciğer hacmini azaltmak için daha az invaziv yöntemler kullanmak da mümkündür - valfler, özel yapıştırıcı vb. kullanarak segmental bronşların tıkanması;
Aşağıdaki endikasyonların varlığında çok şiddetli KOAH'lı bir dizi hasta için akciğer nakli önerilmektedir: BODE indeksi ≥ 7 puan (BODE - B - vücut kitle indeksi (vücut kitle indeksi), O - obstrüksiyon (tıkanma) D - dispne ( nefes darlığı), E - egzersiz toleransı (fiziksel aktiviteye tolerans)), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarAkciğer transplantasyonu, dikkatle seçilmiş KOAH hastalarında yaşam kalitesini ve fonksiyonel performansı iyileştirebilir.

Diğer tedaviler.

Uzun süreli oksijen tedavisi.

KOAH'ın geç (terminal) evrelerinde gelişen en ciddi komplikasyonlarından biri kronik solunum yetmezliğidir (KRF). Kronik böbrek yetmezliğinin ana semptomu, hipoksemi vb. arteriyel kandaki oksijen içeriğinde azalma (PaO2).
VCT şu anda KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen birkaç tedaviden biridir. Hipoksemi sadece KOAH hastalarının ömrünü kısaltmakla kalmaz, aynı zamanda başka önemli olumsuz etkileri de vardır: yaşam kalitesinde bozulma, polisitemi gelişimi, uyku sırasında kardiyak aritmi riskinde artış, pulmoner hipertansiyon gelişimi ve ilerlemesi. VCT, hipokseminin tüm bu olumsuz etkilerini azaltabilir veya ortadan kaldırabilir.
Kronik böbrek yetmezliği olan KOAH hastalarına VCT önerilir (endikasyonlar için ek D8'e bakınız).
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -1).
YorumlarKor pulmonale'nin klinik belirtilerinin varlığının, VCT'nin daha erken atanmasını önerdiği vurgulanmalıdır.
Oksijenle hipokseminin düzeltilmesi, CRD tedavisinde en patofizyolojik olarak kanıtlanmış yöntemdir. Bir dizi acil durumun (pnömoni, pulmoner ödem, travma) aksine, kronik hipoksemili hastalarda oksijen kullanımı sabit, uzun süreli ve genellikle evde yapılmalıdır, bu nedenle bu tedaviye VCT denir.
VCT endikasyonlarının dayandığı gaz değişimi parametrelerinin yalnızca hastaların stabil durumu vb. sırasında değerlendirilmesi önerilir; KOAH alevlenmesinden hafta sonra.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarBir ODN periyodundan sonra gaz değişimini ve oksijen taşınmasını eski haline getirmek için gereken zamandır. KOAH'lı hastalara VCT reçete etmeden önce, ilaç tedavisi olanaklarının tükendiğinden ve mümkün olan maksimum tedavinin PaO2'de sınır değerlerin üzerinde bir artışa yol açmadığından emin olunması önerilir.
Oksijen tedavisi reçete edilirken, 60 mm PaO2 ve %90 SaO2 değerlerine ulaşılmaya çalışılması önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Sigara içmeye devam eden KOAH hastalarına VCT önerilmez; KOAH'ın seyrini kontrol etmeye yönelik yeterli ilaç tedavisi almamak (bronkodilatörler, ICS); bu tür bir terapi için yeterince motive edilmemiş.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
KOAH'lı hastaların çoğuna, l/dk oksijen akışıyla, art arda 2 saati geçmeyen seanslar arasında maksimum aralıklarla günde en az 15 saat VCT yapmaları önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 2).

Uzun süreli ev havalandırması.

Hiperkapni (td; arteriyel kanda artan kısmi karbondioksit basıncı - PaCO2 ≥ 45 mm), akciğer hastalıklarının son evrelerinde ventilasyon rezervindeki azalmanın bir göstergesidir ve aynı zamanda KOAH'lı hastalar için negatif bir prognostik faktör olarak hizmet eder. Gece hiperkapnisi, solunum merkezinin CO2'ye duyarlılığını değiştirerek gündüzleri daha yüksek PaCO2 seviyelerine yol açar, bu da kalp, beyin ve solunum kaslarının işlevi için olumsuz sonuçlar doğurur. Solunum aparatı üzerindeki yüksek dirençli, elastik ve eşik yükü ile birlikte solunum kaslarının disfonksiyonu, KOAH hastalarında hiperkapniyi daha da şiddetlendirir, böylece sadece solunum desteği (pulmoner ventilasyon) ile kırılabilen bir "kısır döngü" geliştirir.
Yoğun bakıma ihtiyaç duymayan stabil bir kronik böbrek yetmezliği seyri olan KOAH'lı hastalarda, evde sürekli olarak uzun süreli solunum desteği sağlamak mümkündür - sözde Uzun süreli evde ventilasyon (LHVL).
KOAH'lı hastalarda DDWL kullanımına, başlıca gaz değişim parametrelerinin iyileştirilmesi olan bir dizi olumlu patofizyolojik etki eşlik eder - PaO2'de bir artış ve PaCO2'de bir azalma, solunum kaslarının işlevinde bir iyileşme, egzersiz toleransında artış, uyku kalitesinde iyileşme ve LHI'de azalma. Son çalışmalar, yeterince seçilmiş non-invaziv akciğer ventilasyonu (NIV) parametreleriyle, hiperkapnik CRD ile komplike olan KOAH'lı hastaların sağkalımında önemli bir iyileşmenin mümkün olduğunu göstermiştir.
DDWL, aşağıdaki kriterleri karşılayan KOAH'lı hastalar için önerilir:
- Kronik böbrek yetmezliği semptomlarının varlığı: halsizlik, nefes darlığı, sabah baş ağrıları;
- Aşağıdakilerden birinin varlığı: PaCO2 55 mm, PaCO2 mm ve gece desatürasyonları (SaO2< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).

KOAH Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi için Küresel Strateji (GOLD), Avrupa'da KOAH'lı hastalarla ilgilenen her pratisyen hekimin bugün tarafından yönlendirildiği bir belgedir. Başta KOAH olmak üzere bronko-obstrüktif sendrom (BOS) semptomlarıyla ortaya çıkan hastalıkların prevalansı her yıl artmaktadır.

Aynı zamanda, bilim ve tıp durmuyor, BOS'u tedavi etme yöntemleri sürekli geliştiriliyor, yeni ilaçlar ve bunların kombinasyonları yaratılıyor, ilaç dağıtım cihazları gelişiyor ve bazı ilaçlar için kanıt temeli yenileniyor. Bu nedenle GOLD stratejisinin yazarları, danışma belgesinin yıllık güncellemelerini yayınlayarak KOAH'a karşı küresel mücadelenin başarısının dinamiklerini düzenli olarak yansıtmanın gerekli olduğunu düşünüyorlar. Böylece, Şubat 'de GOLD önerilerinin başka bir güncellemesi yayınlandı. Güncellenmiş GOLD‑ kılavuzu hangi değişiklikleri içeriyor? Ayrıntılı olarak anlamaya çalışalım.

GOLD sürümüne kıyasla değişiklikler

Ana değişiklikler:

KOAH'ın gözden geçirilmiş tanımı;

ABCD gruplarına üyeliği değerlendirmek için yeni, geliştirilmiş bir ilke sunulmuştur;

Arttırma ve azaltma olasılığı ile farmakolojik tedavi için yeni bir algoritma sunulmaktadır.

Tanım."KOAH, genellikle zararlı partiküllere veya gazlara önemli ölçüde maruz kalmanın neden olduğu, hava yolu ve/veya alveolar anormalliklerden kaynaklanan kalıcı solunum semptomları ve hava akımı kısıtlaması ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır."

Hastalar, semptom değerlendirmesine (standart CAT veya mMRC anketleri kullanılarak) ve alevlenme geçmişine dayalı sonraki tedavi seçenekleri için ABCD gruplarına ayrılır. Semptomlar ve alevlenme öyküsü ile birlikte spirometri verileri, tanı, prognoz ve diğer gerekli terapötik yaklaşımlara ilişkin kararın önemli bir yönü olmaya devam etmektedir.

Ayrıca ilk kez sunulan KOAH farmakoterapi algoritması– bir grup hastada tedaviyi artırma veya azaltma stratejisiyle daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma geçiş.

GOLD‑ değerlendirmedeki değişiklikler

örneğinde KOAH şiddetini değerlendirmek için temel ilkeler Şekil 1'de gösterilmektedir.

OVF 1 – 1 s'de zorlu ekspiratuar hacim;

FVC - zorunlu hayati kapasite.

GOLD‑'ye göre hastaların sınıflandırılması

Grup A: Düşük alevlenme riski, az semptom.

Grup B: düşük alevlenme riski, birçok semptom.

Grup C: yüksek alevlenme riski, az semptom.

Grup D: alevlenme riski yüksek, birçok semptom.

mMRC noktası veya CAT