Otuz yaş ve sonrasında görülebilen mesane tümörleri en çok 60 ya arasında görülür. Erkeklerde Prostat, Akciğer,Mide-Barsak kanserlerinden sonra en sık görülen kanserdir.
Sigara içenlerde ve uzun yıllar endüstride özellikle boya, lastik ve tekstil sanayinde çalışanlarda daha sık görülür.
İdrarda kanama ve işeme şikayetleri en önemli belirtilerdir
Bu şikayetler varsa mutlaka ÜROLOJİ doktoruna muayene olun.
Mesane tümörlerinin endoskopik görüntüsünü üstteki şekilde görebilirsiniz.
DAHA DETAYLI BİLGİ İÇİN AŞAĞIDAKİ METNİ OKUYUN
MESANE tÜMÖRLERİ
Mesane tümörlerinin en belirgin bulgusu idrarda kanamadır. Ayrıca sık idrara çıkma ve idrarda yanma şikayetleri olabilir
GÖRÜLME SIKLIĞI VE ÖZELLİKLERİ
Erkeklerde dördüncü sıklıkta ve bütün tümörlerin %8’ini, kadınlara sekizinci sıklıkta ve tüm tümörlerin %3’ünü oluşturur.
Mesane tümörlerinin %70’i yüzeyeldir, bunların %30’unda birden fazla tümör vardır, %’i nüks(tekrarlar) eder ve %’si progresyon (ilerleme-kötüleşme) gösterir. İlk tanıda %’u invazivdir (mesane kasına yayılır) ve bunlarında yarısı metastaz(diğer organlara yayılır) yapmıştır.
MESANE TÜMÖRLERİNİN OLUŞUMUNDA ROL OYNAYAN RİSK FAKTÖRLERİ VE POTANSİYEL NEDENLER
Mesane Tümörlerinde Derecelendirme (Grading)WHO
Uretelyal papillom (benign):
Mitoz ve invazyon yok
Düşük malign potansiyelli papiller neoplasm:
Mitoz ve malign değişiklikler minimaldir
Düşük grade papiller karsinom:
Hücrelerde malign değişiklikler belirgindir. Mitoz
vardıfunduszeue.infoürrens ve proresyon olabilir, invazyon minimaldir
Yüksek grade papiller karsinom:
İleri derecede mitoz vardır, invazyonla birlikte
hücrelerde diğer malignite kriterleri aşırı derecededir.
Birlikte CİS olabilir.
Yayılım
Mesane Tümörlerinde Evrelendirme
Primer Tümör
Ta Non-invaziv papiller
Tis İnsitu:
T1 Tm lamina propria’ya invaze
T2 Kas tabakası invazyonu
T2a ≤ %50 invazyon
T2b > % 50 invazyon
T3 Ekstravezikal tümör invazyonu
T3a Mikroskopik tümör invazyon
T3b Makroskopik olarak invazyon
T4 Diğer komşu oluşumlar
T4a Prostat, uterus, vagina
T4b Pelvis duvarı, karın duvarı
Lenf bezleri
N1 Tek= 2 cm
N2 Tek cm, çok sayıda > 5 cm
N3 5 cm’den büyük
Uzak metastazlar
M1 Uzak metastaz
ŞİKAYETLER VE BULGULAR
Hematüri : Olguların ~ %85’inde ağrısız hematüri vardır.
Mikroskopik hematüri hemen her zaman görülür.
Makroskopik (intermittand, ağrısız, pıhtılı) hematüri ise olguları
~ ¼’ünde görülür.
Asemptomatik mikroskopik hematüri genel popülasyonun %13’ünde görülür. Bunların çok azında mesane kanseri saptanır. 50 yaş üstü risk altında olan hastalarda %10,5 oranında mesane kanseri görülür.
Mesane irritabilite semptomları: Disüri, urgency, pollaküri, noktüri
Obstrüktif : Üreter obtrüksiyon semptomları,
intravezikal obstrüksiyon semptomları
Metastazlara bağlı: İştahsızlık, halsizlik, kilo kaybı, anemi.
TANI YÖNTEMLERİ
Anamnez
Laboratuar
İdrar ve kan analizleri
Radyolojik tetkikler
Ürografi, sistografi (Hidronefroz kötü prognozu gösterir.)
Üriner sistem USG
Sitoloji (Düşük Gradeli tm’lerde duyarlılık %35 Yüksek Gradeli tm’lerde %90)
NMP22 (Nükleer matriks proteini)
Sistoskopi + Biopsi
TUR M
Klinik Evrelendirme
Mesane Tümörlerinde Evrelere Göre TEDAVİ-1
Yüzeyel Mesane Tümörleri
Evre Başlangıç tedavi seçeneği
Ta (tek düşük-orta Komplet TUR + 6 saat sonra tek doz
grade ve primer) kemoterapi
Ta -Tis - T1 (multipl
veya Komplet TUR + 6 saat sonra tek doz
yüksek Grade’li kemoterapi + standart intravezikal
yada rekürren) kemoterapi veya immunoterapi
+ 1 - 3 yıl idame tedavi
Re-TUR İnkomplet rezeksiyon veya Ta, T1 yüksek
Gradeli Tümörlerde 4- 6 hafta sonra ikinci
TUR yapılır.
Mesane Tümörlerinde Evrelere Göre TEDAVİ-2
İnvaziv Mesane Tümörleri
Evre Başlangıç Tedavi seçeneği
T Radikal sistektomi
Neoadjuvant kemoterapi ardından
radikal sistektomi
Radikal sistektomi ardından adjuvant
kemoterapi
Radyoterapi
Eşzamanlı kemoterapi + radyoterapi
N+, M+ Sistemik kemoterapi ardından selektif
cerrahi veya radyoterapi
PROGNOZ
Yüzeyel mesane tümörlerinde 5 yıllık yaşam çok iyidir.
Kas invazyonu olanlarda 5 yıllık yaşam %50,
Uzak metastazlılarda 5 yıllık yaşam %10 –
Üreter ve Pelvis Renalis Tümörleri
Üretelyal tümörlerin %4’ünü oluşturur. Mesane tümörlü olgularda üst üriner sistem tümör gelişme riski %2, üst üriner sistem tümörlü olgularda mesane tümörü gelişme riski %30 – 50’dir.
İlk tanıda %30’u yüksek gradeli ve 2/3’ü pelvis renalise lokalizedir. Olguların %80’inde ağrısız total hematüri vardır.
Tanı : İVP, retrograd pyelografi, URS, ve CT
Evrelendirme
T1 Papiller noninvaziv karsinom
T2 Pelvis – üreter kasına invazyon
T3 Peripelvik – periüreteral yumuşak doku
tutulumu
T4 Komşu organların tutulumu
Üst Üriner Sistem Tümörlerinin şematik görünümü
MESANE TÜMÖRLERİ
İnsidans :
Kanser insidans oranı bir yılda insanda yeni tanı almış olgu sayısı olarak ifade edilir. Her yıl dünyada yaklaşık yeni mesane tümörü saptanır ve yaklaşık kişi bu hastalıktan ölür. Erkeklerde akc., prostat, kolorektal tümörlerinden sonra 4. sıklıkla görülen mesane tümörleri erkeklerdeki bütün tümörlerin %8’sini oluşturur (Kadınlarda 8. sıklıkla ve bütün tümörlerin %3’ünü oluşturur). Ortalama görülme yaşı Erkeklerde 69, Kadınlarda ise 71 olan üropitelyal tümörlerin 60 yaşından sonra insidansı giderek artar, 40 yaşından önce görülme oranı azdır ve genellikle iyi diferensiyedir. Endüstri ülkelerinde daha sık görülen mesane tümörleri erkeklerde kadınlara oranla misli daha fazladır.
Mesane tümörleri, ilk tanıda %85’i lokalize %15’i metastaz evresindedir. Yeni saptanan mesane tümörlerinin % 70’i yüzeyel mesane tümörüdür, bunların % 30 multifokaldir , % ’i nükseder ve %’si progresyon göstererek invaziv yada metastatik hastalığa dönüşür. Mesane tümörlerinin yaklaşık % ’u ilk tanıda kasa invaze tümöçrlerdir. Bunların yarı ilk tanıda lenf yada uzak metastas yapmıştır.
Patogenez :
Üroepitelyal tümörlerin etyolojisi kesin olarak bilinmemektedir. Normal bir değişici epitel hücresinin nasıl malign transformasyona uğradığı (karsinogenez) başlıca araştırma konusudur. Neoplasm, gen mutasyonlarının sonucu hücrelerin anormal ölçüde ve kontrolsüz büyümesidir. Urotelyumdaki neoplastik gelişim çok aşamalı bir süreçtir. Genelde malign bir fenotip gelişmesi için multipl mutasyonlar gereklidir. Bu genetik hasar birikimi sonucu da tümör hücreleri prograsif bir özellik kazanır.
Üroteliyal tümörlerin gelişimi çok aşamalı bir olaydır. İlk aşamada epitelyal hiperplazi vardır. Bu, hücre tabakalarının nükleer veya yapısal anormallik olmaksızın çoğalmasıdır. Aynı proliferatif değişiklikler sistitis sistika ve Von Brunn’s adacıklarında da görülür. Daha sonraki aşamada metaplastik değişiklikler vardır. Burada değişici epitelin, matür glandüler,tübüler veya skuamoz epitele dönüşmesi söz konusudur. Bunu displazi ve kanser gelişimi takip eder. Genelde mesane tümörlerinin gelişimi böyle bir sıra izlemekle beraber bazen normal veya hiperplazik epitelden direkt olarak da tümör gelişebilir.
Hiperplazik, metaplazik, displazik ve neoplazik değişimler arasındaki ilişki:
Normal Değişici Epitel
Malign transformasyon gerçekleştikten sonra kanser yüzeyel kalabileceği gibi invaziv veya metastatik hastalığa da dönüşebilir. İnvazyonun olması için tümör hücrelerinin bazal membrana bağlanması gereklidir.
Tümör hücreleri bazal membrana bağlandıktan sonra bazı proteazların salgılanmasıyla membran degredasyonu olur. Hücrelerden salınan sitokinlerle hücre motilitesi artar ve invazyon gerçekleşir.
Etyoloji
Mesane tümörlerinin oluşumunda rol oynayan risk faktörler ve potansiyel nedenler,
1. Genetik predisposisyon
2 Endüstriyel karsinogenler
3 Tütün(nitrozamin ve 2-naftilamin)
4 Kronik irritasyon ve enfeksiyon
5 İdrar stazı
6 Sitostatikler
Patoloji:
Mesane tümörlerinin sınıflandırılması hücre tipine göre yapılır. Buna göre:
A)Epitelyal (%98)
1)Değişici epitelyal tümörler (%90)
Papillom
Karsinoma insitu
Papiller tümör
Papillamatosis
Papiller solid tümör
Solid tümör
2)Skuamöz hücreli kanser (%7)
3) Adenokanser (%)
4) İndifferansiye kanser (%)
5)Miks tümör (%)
B)Nonepitelial (%2)
Lipom
Fibrom
Leiomyom
Hemanjiom
Sarkomlar
Rhamdomysarkom
Fibrosarkom
Liposarkom
Angiosarkom
Malign lenfoma
Miks mezodermal tümör
Karsinoid tümörü
Feokromositoma
Epitelyal tümörlerin %90’ı transisyonel hücreli karsinomdur. Nadiren ve daha çok genç hastalarda görülen papillom bening bir tümör olup malingleşme riski düşüktür. Lokalisasyon olarak en çok trigon ve üreter ofisi çevresinde, ikinci derecede yan duvarlarda en az kubbede görülür. Tek veya multipl, çeşitli şekil ve boyutlarda olabilirr. Skuamöz hücreli kanser genellikle solid ve invazivdir. Değişici epitelin çeşitli kronik irritasyonlarında skuamöz metapleziye uğramasıyla oluşur.
Derecelendirme (Grading)(WHO)
Uretelyal papillom.(Bening bir tümördür)
1-Düşük malign potensiyelli Papiller üreteryal neoplasm.
Hücre tabakası ’den fazla normal görünümlü üretelyal hücrelerden oluşur. Rekürrens olabilir ancak invaziv değildir. (Eski sınıflamada Grade I)
2-Düşük grade papiller karsinom : Hücrelerde malign değişiklikler belirgindir. Mitoz vardır, rekürrens ve progresyon olabilir, invazyon minimaldir.)
3-Yüksek grade papiller karsinom: Ileri derecede mitoz vardır. İnvazyonla birlikte hücrelerde diğer malignite kriterleride aşırı derecededir. Birlikte CIS olabilir..
Yayılım :
Lokal invazyon, lenfojen ve hematojen yolladır.
Lokal yayılım öncelikle submukozayı aşarak musküler tabakaya ve serozaya yani mesane duvarına yayılır. Daha sonra perivezikal bölgeye ve komşu doku ve organlara yayılır. Üreter ofisi civarındaki tümörler üretere, mesane boyundaki tümörler üretra ve prostata yayılır.
Lenfatik yayılım sırasıyla obturator, internal ve eksternal iliak , prevesikal ve presakral lenf bezlerine, burudan iliak komminus ve preaortik, mediastinal lenf bezlerine, ender olarak sol supraklaviküler (Wirchow) lenf bezlerine’dir.
Hematojen yayılım karaciğer, akciğer, kemik,beyne uzak metastazları olur.
Evrelendirme (TNM)
Primer Tümör
Ta Non-invaziv papiller
Tis İnsitu:
T1 Tm lamina propria’ya invaze
T2 Kas tabakası invazyonu
T2a ≤ %50 invazyon
T2b > %50 invazyon
T3 Ekstravezikal tümör invazyonu
T3a Mikroskopik tümör invazyon
T3b Makroskopik olarak invazyon
T4 Diğer komşu oluşumlar
T4a Prostat, uterus, vagina
T4b Pelvis duvarı, karın duvarı
Lenf bezleri
N1 Tek=2 cm
N2 Tek cm, çok sayıda > 5 cm
N3 5 cm’den büyük
Uzak metastazlar
M1 Uzak metastaz
Semptomlar
Hematüri:
Olguların yaklaşık %85’inde ağrısız hematüri vardır. Mikroskopik hematüri hemen her zaman görülür. Makroskopik (intermittand, ağrısız, pıhtılı) hematüri zaman zaman görülür ve yaklaşık bu olguların ¼’ünde mesane tümörü saptanmıştır.
Mesane irritabilite semptomları:
Disüri, urgency, pollaküri, noktüri
Obstrüktif semptomlar :
Üreter obstrüksiyon semptomları, intravezikal obstrüksiyon semptomları
Metastazlara bağlı semptomlar:
İştahsızlık, halsizlik, kilo kaybı, anemi.
Ağrısız, pıhtılı, makroskopik hematüri mesane kanserinin kardinal semptomudur. Mikroskopik hematüri genellikle görülür. Asemptomatik mikroskopik hematüri genel popülasyonun %13’ünde görülebilir ve bunların çok azında mesane kanseri saptanır. Bu nedenle kanser araştırması yapılması gerekmez. Ancak 50 yaş üstü, sigara içen yada endüstriyel kanserojenlere maruz kalan yani mesane tümörü açısından risk altında olanlarda kanser taraması yapılır. Bularda %10,5 oranında mesane kanseri bildirilmiştir. CİS, invaziv tümörler yada tümörde ülserasyon veya enfeksiyon gelişirse disüri, pollaküri, noktüri gibi miksiyon şikayetleri tabloya eklenir. Tümör mesane boynunu tutarsa infravezikal obstrüksiyon semptomları, orifisi tutarsa hidronefroza neden olarak künt lomber ağrılar görülür. Metastazlara bağlı olarak iştahsızlık, halsizlik, kilo kaybı, anemi oluşur.
Tanı Yöntemleri:
Anamnez
Fizik Muayene (bimanuel)
İdrar analizi
Tam kan
IVP-Sistografi (hidronefroz varlığı kötü prognozu gösterir)
Pelvik US
Sitoloji (düşük gradeli tümörlerde duyarlılık düşük %35 – yüksek gradeli tümörlerde
duyarlılık yüksek %90)
NMP22 (nükleer matriks proteini)
Sistoskopi – Biopsi
TUR – MT
Metastaz taraması (invaziv mesane tümörlerinde yapılır) :
Pelvik CT veya MRI
Anestezi altında bimanuel muayene
KC-Dalak US
Akciğer grafisi
Kemik sintigrafisi
PET
Anamnez:
Çok önemlidir. İleri yaşlarda ağrısız gros hematüri bir kez bile olsa anlamlıdır ve mesane tümörünü düşünmek gerekir.
İdrar analizi:
Mikroskopik yada makroskopik hematüri görülür. Pyüri birlikte olabilir.
Radyolojik Bulgular:
Sistografide çoğ ukez tümöre ait dolma defekti görülür, üreter orifisi tutulmuş ise o tarafta uretero- pelvikaliektazi saptanır.
Pelvik US ve CT ile tümörün büyüklüğü, invazyon derecesi ve regional lenf metastazları saptanabilir.
Sistoskopi ve biyopsi:
Tanıda en güvenilir yöntem sistoskopi ile tümörün görülmesidir. Şüpheli durumlarda (insitu) biyopsi alınmalıdır.
Mesane tümörünün evrelendirilmesi için TUR – MT ile tümörün invazyon derecesi, histopatolojik derecelendirilmesi, bimanuel muayene ile mesane duvarının fikse olup olmadığı saptanmalıdır.
Metastaz araştırması için Pelvik CT veya MRI, KC, dalak US, akciğer grafisi, kemik sintigrafisi ek olarak yapılmalıdır.
Tedavi:
Tümörün yerine, sayı ve büyüklüğüne, hücre yapısına, infiltrasyon derecesine ve metastazlara göre kısaca evrelere göre çeşitli tedavi yöntemleri vardır:
Evre Ta, Tis, T1( yüzeyel mesane tümörleri) ve T2, T3 , T4’ (invasiv mesane tümörleri)de TUR – MT. Yüzeysel mesane tümörlerine ek olarak 6 saat içinde tek doz kemoterapi (mitomycin C) mesane içine instile edilir. hafta sonra evre ve grade’ine göre (Tis, Ta, T1 düşük – yüksek grade) intravezikal immünoterapi (immün BCG) veya kemoterapi ( mitomycin-C) 6 haftada bir standart tedavi yada ilave olarak yıl idame tedavi yapılır.
Re-TUR ilk rezeksiyonun inkomplet olduğu veya patoloji sonucu Ta, T1 yüksek gradeli tümörler olanlarda 4 – 6 hafta sonra ikinci tur yapılmalıdır.
Evre T2, T3ve T4a No-Nx-Mo (invaziv mesane tümörleri) veya sık nüks eden Tis veya T1G3 ve papillamatoziste Radikal sistoprostatektomi + çeşitli üriner diversiyonlar (üreterosigmoidostomi – ilealconduit, kontinan pouch operasyonları), gerekirse Neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi.
Evre T3-T4-No Mo (komşu organ yada dokuya yayılımlarda) radyoterapi ( rad).
Uzak metastazlarda (N2, N3, M1) kemoterapi (M-VAC) Metotraxate + Vinblastin + Adriamisin + Cisplatin. Son yıllarda daha az toksik olan Gemcitabine, Cis-Platinin ve taxane grubu kemoterapikler M-VAC yerine kullanılmaktadır. Skuamöz hücreli mesane kanseri kemoterapi ve radyoterapiye dirençlidir.
Semptomatik Tedavi :
Eksofitik tümörün transüretral rezeksiyonu, profüz kanamalarda %10 formilin solüsyonu yada ALUM ile mesanenin yıkanması., A. İliaca internanın bağlanması yada embolizasyonu, şiddetli ağrılarda düşük doz radyoterapi kordotomi, rizotomi yapılabilir.
İzleme :
Mesane tümörleri sık nüks eden tümörler olduğu için ilk yıl üç ayda bir sonra 6 ayda bir 5. yıldan sonra yılda bir sistoskopi - sitoloji yapılması şarttır.
Prognoz :
Yüzeyel mesane tümörlerinde 5 yıllık yaşam çok iyidir.
Kas invazyonu alanlarda 5 yıllık yaşam %
Uzak metastazlılarda 5 yıllık yaşam %’dir.
Üreter ve Pelvis Renalis Tümörleri:
Üretelyal tümörlerin %4’ünü oluşturur. Mesane tümörlü olgularda üreter ve renal pelviste tümör gelişme riski %2, renal pelvis ve üreter tümörlü olgularda ise mesane tümörü gelişme riski %30 – 50’dir. Tanı konulduğunda %30 yüksek gradeli ve 2/3’ü pelvisrenalise lokalizedir. Üreter tümörlerinin %70’i distal bölümde, %15’i orta, %15’i proksimal üreterde görülür.
Amaç: Bu çalışmanın amacı, mesanenin papiller ürotelyal neoplazilerinde önemli bir immünhistokimyasal belirteç olan Sitokeratin 20 (CK20) ekspresyonunun tanıdaki rolünü, histolojik grade, nüks ve diğer prognostik faktörler ile ilişkisini belirlemektir. Gereç ve Yöntem: Ocak ile Aralık tarihleri arasındaki mesane transüretral rezeksiyon (TUR) spesmenlerine ait papiller ürotelyal neoplazi tanısı almış olgular retrospektif olarak incelendi. Seçilen hastadan 32'si (% 24) ürotelyal papillom, 8'i (%6) malignite potansiyeli belirsiz papiller ürotelyal neoplazi (PUNLMP), 36'sı (%26) low grade non invaziv papiller ürotelyal karsinom (LGNİPÜK), 12'si (%9) high grade non invaziv papiller ürotelyal karsinom (HGNIPÜK) ve 48'i (% 35) high grade invaziv papiller ürotelyal karsinom (HGIPÜK) tanısı almıştı. Low grade invaziv papiller ürotelyal karsinom tanısı alan hasta yoktu. CK20 ekspresyonu ile histolojik grade, tümör nüksü, progresyon varlığı ve invazyon varlığı/yokluğu arasındaki ilişki araştırıldı. Bulgular: PUNLMP ve LGNİPÜK arasında LGNIPÜK lehine CK20 ekspresyonu açısından önemli fark vardı. Ayrıca Papiller Ürotelyal Neoplazi tanısı alan vakalarda histolojik grade, invazyon varlığı, nüks ve progresyon ile CK20 ekspresyonu arasında anlamlı ilişki bulundu. Sonuç: Bu çalışma CK20’ nin gerek PUNLMP ve LGNİPUK ayrımında gerekse Ürotelyal Karsinomlarda histolojik grade belirlenmesinde önemli bir belirteç olduğunu desteklemektedir.
Purpose: The aim of this study is to determine the role of Cytokeratin 20 (CK20) expression in the diagnosis of papillary urothelial neoplasms of the bladder, and its relationship with histological grade, recurrence and other prognostic factors. Materials and Methods: Patients diagnosed with papillary urothelial neoplasm of bladder transurethral resection (TUR) specimens between January and December were retrospectively analyzed. Of the selected patients, 32 (24%) were diagnosed with urothelial papilloma, 8 (6%) with papillary urothelial neoplasm of low malignant potential (PUNLMP), 36 (26%) with low grade non-invasive papillary urothelial carcinoma (LGNIPUC), 12 (9%) with high grade non-invasive papillary urothelial carcinoma (HGNIPUC) and 48 (35%) were diagnosed with high grade invasive papillary urothelial carcinoma (HGIPUC). There was no patient diagnosed with LGIPUC. The correlation between CK20 expression and histological grade, tumor recurrence, presence of progression and presence/absence of invasion was investigated. Results: There was a significant difference between PUNLMP and LGNIPUK in terms of CK20 expression in favor of LGNIPUK. Also there was a significant correlation between histological grade, presence of invasion, recurrence, progression and CK20 expression in patients diagnosed with Papillary Urothelial Neoplasm. Conclusion: This study supports that CK20 is an important marker in the differentiation between PUNLMP and LGNIPUC, as well as in the determination of histological grade in urothelial carcinomas.
Keywords:
Tam Metin
APA | CEYLAN O, KARABULUT İ (). Importance of cytokeratin expression in papillary urothelial neoplasia. Cukurova Medical Journal, 45(4), - /cumj |
Chicago | CEYLAN Onur,KARABULUT İbrahim Importance of cytokeratin expression in papillary urothelial neoplasia. Cukurova Medical Journal 45, no.4 (): - /cumj |
MLA | CEYLAN Onur,KARABULUT İbrahim Importance of cytokeratin expression in papillary urothelial neoplasia. Cukurova Medical Journal, vol, no.4, , ss - /cumj |
AMA | CEYLAN O,KARABULUT İ Importance of cytokeratin expression in papillary urothelial neoplasia. Cukurova Medical Journal. ; 45(4): - /cumj |
Vancouver | CEYLAN O,KARABULUT İ Importance of cytokeratin expression in papillary urothelial neoplasia. Cukurova Medical Journal. ; 45(4): - /cumj |
IEEE | CEYLAN O,KARABULUT İ "Importance of cytokeratin expression in papillary urothelial neoplasia." Cukurova Medical Journal, 45, ss - , /cumj |
Günümüzde sık karşılaşılan kanser türlerinden biri olan mesane kanseri özellikle ileri yaşta ve erkek bireylerde daha çok görülmektedir. Kanlı idrarla karakterize olan bu hastalığın en önemli tetikleyicileri arasında tütün ürünlerinin kullanımı ve kimyasal maddelere maruz kalmak bulunur. Kanserin farklı evrelerine göre planlanan tedavi yöntemleri, tekrarlama riski yüksek olan bu hastalık için başarılı sonuçlar alınmasını sağlamaktadır.
Esnek bir yapıya sahip olan mesane (idrar kesesi) idrarın biriktiği bölümdür. İdrar mesanede depolandıktan sonra üretra aracılığı ile vücuttan dışarı atılır. Bu boşaltım işleminde idrar miktarına göre mesanenin esnemesini sağlayan kaslar da görev almaktadır.
Mesane içinde bulunan hücrelerin çeşitli nedenlerle kontrolsüz çoğalması mesane kanseri olarak adlandırılır. Kanserli hücreler genel olarak idrar kesesindeki üroepitelyal hücrelerden oluşur ve ilerleyen dönemlerde kaslara, lenf nodlarına, çevre doku ve organlara yayılabilir. Tümör, genellikle mesane ile birlikte boşaltım sistemini de etkileyebilir.
Tümör, iyi huylu (benign) ya da kötü huylu (malign) özellik gösterebilir. Yapılan araştırmalara göre, toplam vakaların %95' kötü huylu tümörlerden oluşmaktadır. Bununla birlikte, çoğunlukla metastaz aşamasına gelmeden tedavi edilebilen bu hastalığın tekrar etme olasılığı da yüksektir. Mesane kanseri, aynı zamanda boşaltım sisteminde en sık görülen kanser türlerinin başında gelmektedir.
Mesane kanserinin önemli risk faktörleri arasında yaş, cinsiyet ve ırk bulunur. Bu kanser türü ileri yaşta, özellikle 50 yaş üzerindeki bireylerde genç bireylere göre daha sık görülür. Aynı zamanda mesane kanserinin, erkeklerde kadınlara göre 4 ya da 5 kata kadar daha yaygın olduğu tespit edilmiştir. Mesane kanseri erkeklerde en yaygın olarak görülen 7. kanser türüdür. Bununla birlikte ölüm oranları ise tam tersidir; kadınlarda mesane kanserinden ölüm oranı erkeklere göre daha fazladır. Mesane kanserine yakalanan çoğu bireyin beyaz ırka mensup olduğu da yapılan araştırmalarla ortaya koyulmuştur.
Mesane kanserinin belirtileri şu şekildedir:
İdrardan kan gelmesi, mesane kanserinin en yaygın ve belirgin semptomudur. Diğer belirtiler ise enfeksiyonlar ve mesane taşı gibi hastalıklara bağlı olarak da görülebilir. Fakat özellikle 50 yaşın üzerinde ve sigara içen bireylerde idrar yaparken kan gelmesi durumunda, mesane kanseri saptanma riski yüksektir.
Bazı vakalarda kanser ilerlese de herhangi bir belirti görülmez. İleri seviyede meydana gelen sırt, bacak, pelvik ve karın ağrısı ile iştahsızlık ve ani kilo kaybı gibi belirtiler kanserin metastaz yaptığına işaret edebilir. Metastaza göre ağrı görülen bölgeler hastadan hastaya değişebilir.
Çoğu kanser türü gibi mesane kanserinin nedeni de tam olarak bilinmemekle birlikte bazı faktörlerin kansere neden olabileceği bilinmektedir:
Sigara ve tütün ürünlerinin kullanımı ve kimyasallara maruz kalmak mesane kanserinin en yaygın görülen iki nedenidir. Pasif içicilerde de görülebilen mesane kanserinin sigara içenlerde görülme oranı sigara içmeyen bireylere göre yaklaşık kat daha fazladır.
Mesane kanseri riskini yüksek oranda artıran faktörlerden diğeri olan kimyasallara maruz kalmak, özellikle belli iş kollarında çalışan bireyleri risk faktörü içine alır. Boya ve kimya endüstrisi, tekstil, deri, baskı ve akü gibi sanayi kollarında ve fabrikalarda çalışanlar bu kimyasallara maruz kalabilir.
Mesane kanseri; mesanede kanserli tümörlerin görüldüğü hücrelere, mesane duvarının kalınlığına, tümörlerin derecelerine ve kanserli hücrelerin gelişim şekline göre ayrı ayrı sınıflandırılır.
Kanserli tümörlerin görüldüğü hücrelere göre mesane kanseri tipleri şu şekildedir:
En yaygın görülen mesane kanseri türlerinin başında gelen ürotelyal karsinom, ürotelyal hücrelerde ortaya çıkar. Mesanenin iç kısmında bulunan bu hücreler, aynı zamanda idrar yollarında da bulunduğu için tümörler bu bölgenin tamamında yer alabilir.
Nadir görülen bir mesane kanseri türü olan adenokarsinom, toplam vakaların yaklaşık %1’ine tekabül etmektedir.
Bazı durumlarda mesanede kronikleşen tahrişler ortaya çıkar. Uzun süreli sonda kullanımı ya da iltihaplanmalar nedeniyle ortaya çıkan komplikasyonlar, skuamöz hücrelerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu tür de adenokarsinom gibi oldukça nadir görülmektedir.
Mesane duvarının kalınlığına göre kanser türleri ise şu şekilde sınıflandırılır:
İnvaziv mesane kanserleri, mesane kas tabakasının tutulduğu veya tümörün mesane dışına taştığı vakalar için kullanılan tanımdır. Bu tip kanserlerde metastaz riskinin daha yüksektir. Bu nedenle bu grupta metastatik değerlendirme yapılmalıdır.
Mesanenin yalnızca iç bölümü ile sınırlı kalan ve kas tabakasının tutulmadığı kanserler, invaziv olmayan kanser adı altında değerlendirilir. Genel olarak erken evre kanserlerdir
Kanserli tümörlerin derecelerine göre ise mesane kanseri aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
Düşük dereceli olarak adlandırılan bu tümörler standart hücrelerle benzer bir yapı ve görünüme sahiptir. Mesane duvarına doğru yayılım gösterme riski düşük olan tümörler genel olarak yavaş gelişim gösterir.
Agresif yapıya sahip olan yüksek dereceli tümörler ise standart hücrelerden farklı, anormal bir görünüme sahiptir. Bu tümörler hızlı bir şekilde mesanenin farklı noktalarına yayılım gösterebilir.
Mesane kanseri, tümörlerin gelişim şekline göre de ayrılır:
Karsinoma In Situ olarak da bilinen düz karsinom, invaziv mesane kanserlerinden biridir. Mesane duvarına doğru yayılan tümörlerin iç bölümlere doğru yayılmaması, düz karsinom olarak adlandırılır.
Mesanenin yalnızca iç bölgesinde yayılım gösteren bu tümörler ürotelyal hücrelerde ortaya çıkar. Kanserli hücreler genellikle mesane içinde kalsa da bazı durumlarda metastaz yapabilir.
Mesane kanseri, TNM sınıflandırması çerçevesinde; tümörün derecesi ve yayılım alanı, iç bölgede lenf nodlarına ulaşıp ulaşmadığı ve metastaz durumuna göre evrelere ayrılır.
Yüzeysel mesane kanseri olarak da adlandırılan Evre 0’da kanserli hücreler yalnızca mesane içinde görülmektedir. Bununla birlikte bu evrenin agresif formu da bulunur.
I. evrede kanserli tümörler lenf bezlerine, kaslara ya da mesane dışında farklı bir organa yayılmamıştır. Bu evrede tümörler mesanenin iç katmanlarında fakat derin bölümlerde görülür. Mesane içinde yayılan hücreler sistoskopi yöntemi ile yok edilebildiği için Evre 0 gibi bu evre de yüzeysel olarak adlandırılır.
Tümörler, herhangi bir organa metastaz yapmasa da mesane kası ve duvarında yayılmıştır.
Mesane çevresindeki dokulara yayılımın görüldüğü bu evrede tümör henüz organlara geçiş yapmamıştır.
Bu evrede tümörler, mesanenin yanı sıra pelvis ve karında yayılım göstermiştir. Aynı zamanda karaciğer ve akciğer gibi uzak organlara ve dokulara metastaz da söz konusudur.
Ürologlar teşhis için biyokimyasal laboratuvar testleri, görüntüleme yöntemleri, sistoskopi ve biyopsi gibi yöntemlerden yararlanmaktadır. Mesane kanserinde fizik muayenenin yeri sınırlıdır genellikle ileri evre mesane kanserleri fizik muayene ile tespit edilebilir.
Hastalıktan şüphe duyuluyorsa, doktorlar tarafından öncelikle laboratuvar ve radyolojik testler istenir. Bu testler arasında idrar tahlili, çeşitli kan tahlilleri ve ultrasonografi bulunur. Eğer idrarda kanaması olan mesane tümörü şüpleli bir hastada ultrasonografide mesane tümörü tespit edilmemiş ie bilgisayarlı tomografi veya MR ürografi yapılabilir. Yapılabilecek diğer bir test ise idrar sitolojisidir. İdrar sitolojisinde, mikroskop altında kanserli hücrelerin olup olmadığına bakılır. Tüm bu testler normal olsa bile mesane kanserinden şüphe edilen bir hastada yapılması gereken en önemli test sistoskopidir. Sistoskopi idrar yolundan kamera ile girilerek mesane içini görme işlemidir. Genel olarak lokal anestezi altında gerçekleştirilen sistoskopi, doku örneği alarak biyopsi yapmak amacıyla da uygulanmaktadır.
Sistoskopi sırasında doku örneği alınması işlemi ise transüretral rezeksiyon (TUR) olarak adlandırılır. Teşhisin yanı sıra, erken dönemde keşfedilen ve invaziv olmayan kanser türlerinde tedavi yöntemi olarak da kullanılan TUR, hem mesane içindeki tümörden hem de kas dokusundan örnek almayı sağlar.
Mesane kanserinin erken evrede teşhis edilmesi tedavide başarı olasılığını yüksek oranda artırır.
Mesane kanserinin tedavisi kanserin türüne, evresine, metastaz durumuna ve hastaların genel sağlık durumuna göre farklı yöntemlerle planlanır. Bununla birlikte, hastalığın tedavisinde genel olarak cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.
Transüretral rezeksiyon (TUR), idrar kanalından mesaneye doğru sistoskop yardımıyla ulaşılması yöntemidir. Hem teşhis amacıyla hem de erken evre kanserde tedavi amacıyla kullanılan bu yöntemle, elektrik akımı verilerek kanserli hücrelerin yok edilmesi amaçlanır.
TUR operasyonlarının ardından, mesane içinde kanserli hücre kalma riski de bulunmaktadır. Bu nedenle ürologlar bu hücreleri yok etmek amacıyla kemoterapi planlayabilir. Kemoterapi, genel olarak sonda kullanılarak doğrudan mesane içine uygulanır. Ortalama 8 hafta süren kemoterapinin ardından invaziv olmayan kanserlerde başarılı sonuçlar elde edilmektedir.
Radikal ve kısmi (segmental) olarak ikiye ayrılan sistektomi yöntemi, doğrudan mesanenin tamamının ya da bir bölümünün çıkarılmasına dayanır. Segmental sistektomi, adeno kanserli hastalarda tümör mesanede sınırlı bir kısmı tutumuşsa düşünülebilir. Diğer mesane kanserleri için uygun olan bir cerrahi değildir. Bu yöntemde mesanenin yalnızca tümörlü bölümleri çıkarılır ve hastalar doğal seyrinde boşaltım yapmaya devam eder.
Radikal sistektomide hem mesanenin tümü hem de üreterin bir kısmı alınır. Bazı durumlarda ise idrar yolunun tamamı da çıkarılabilir. Kadınlarda rahim ve yumurtalıklar, erkeklerde ise prostat ve meni keseleri gibi bölümler alınır.
Özellikle radikal sistektomi ameliyatlarında bazı riskler bulunur. Enfeksiyon, kanama, erkeklerde ereksiyon problemleri, çevre doku ve organlarda hasar, kan pıhtıları gibi.
Radikal sistektominin ardından hastalarda idrar akışı yine cerrahi yöntemlerle sağlanır. Genellikle bağırsaklardan elde edilen yapay mesane idrar yoluna bağlanır ve hastaların idrarlarını normal seyrinde yapması sağlanır.
Uzak metastaz yapmamış kas tutulumu olan ve mesanenin alınmasını istemeyen veya cerrahiyi kaldıramayacak hastalarda uygulanan bir tedavi yöntemidir. Şunu unutmamak gerekir ki invaziv mesane kanserlerinde cerrahi (sistektomi)'nin başarısı radyoterapi ve kemoterapiden daha iyidir.
Mesane kanserinde radyoterapi tedavisi içten (internal) ve dıştan (eksternal) uygulanabilir. Dış uygulamalarda hastalara ayakta ışın verilirken, iç uygulamalar yatış gerektirir. Genellikle idrar yolundan implant yardımı ile verilen ışınlar bazı durumlarda karın bölgesine kesi açılarak da uygulanır.
Kemoterapi de tıpkı radyoterapi gibi kanserli hücreleri küçültmek ya da tamamen yok etmek amacıyla uygulanır. İki yöntem arasındaki fark ise kemoterapinin ilaç tedavisi olmasıdır. Hastaların durumuna göre kemoterapi sırasında bir ya da daha fazla ilaç kullanılır.
Özellikle radikal sistektominin uygun görüldüğü bazı durumlarda kemoterapi operasyon öncesinde de uygulanabilir. Bu sayede tümörün küçültülmesi amaçlanır.
İmmünolojik tedavi, vücudun bağışıklık sisteminin kanserli hücreler üzerinde etkili olmasını sağlamak amacıyla ilaç kullanımı ile gerçekleştirilir. Kateter yardımı ile doğrudan mesane içine uygulanan ilaç, bu bölgedeki hücrelerin kanserli hücrelerle savaşmasını sağlar.
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası